INSTRUCTION N° 2100/DEF/DCSSA/AST/AS relative à la détermination de l'aptitude médicale au service.
Abrogé le 14 octobre 2003 par : NOTIFICATION N° 3122/DEF/DCSSA/AST/AME relative à la détermination de l'aptitude médicale à servir. Du 02 septembre 1988NOR D E F E 8 8 5 4 0 6 5 J
Article premier. Champ d'application.
La présente instruction est destinée aux médecins des armées qui, à différents niveaux, ont à se prononcer sur l'aptitude :
des sujets appelés à effectuer leur service national actif sous une des formes définies par le code du service national ;
des candidats ou candidates à l'engagement ;
des personnels militaires de carrière ou sous contrat ;
des disponibles et des réservistes du service militaire.
Article 2. Présentation.
Cette instruction a un caractère essentiellement technique.
Le livre premier donne des notions générales sur la détermination de l'aptitude.
Le livre II est réservé au répertoire analytique où sont envisagées les principales affections ou leurs séquelles ainsi que le cœfficient qu'il convient de leur attribuer.
Complément indispensable à ce texte, les profils médicaux ainsi que les conditions particulières requises pour l'aptitude à différentes formes du service national, à l'engagement, aux emplois ou spécialités communs aux trois armées ou spécifiques à chacune d'elles, font l'objet d'instructions particulières du commandement ; celles-ci sont insérées dans le présent ouvrage.
Contenu
Pour le ministre de la défense et par délégation :
Le médecin général inspecteur, directeur central du service de santé des armées,
F. SCLEAR.
Table 1. TABLE ALPHABÉTIQUE.
Analyse. | Articles. |
---|---|
Abcès hépatique | 149 |
Abouchement urétéral ectopique | 210 |
Achromies congénitales | 295 |
Acné | 254 |
Acoumétrie vocale | 332 |
Acrocyanose | 163 |
Acrodermatitis entéropathica | 264 |
Acromégalie | 242 |
Acropathie | 163 |
Acrosyndromes | 163 |
Acuité auditive | 332 et 333 |
Acuité visuelle | 299 |
Adénome hypophysaire | 242 |
Adénome toxique | 243 |
Adhérences musculaires | 98 |
Affections musculaires | 416 |
Affections vasculaires du système nerveux | 409 |
Afibrinogénémie | 198 |
Agammaglobulinémie | 199 |
Agnosie | 399 |
Albinisme | 295, 315, 320 |
Alcaptonurie | 86 |
Alcoolisation aiguë | 440 |
Alcoolisation excessive chronique (complications) | 443 |
Alcoolisme | 440 et suivants |
Alcoolo-dépendance | 442 |
Algies de l'extrémité céphalique | 415 |
Algies vasculaires de la face | 362 |
Algodystrophie | 100 |
Allergies aux venins d'hyménoptères | 177 |
Alopécie | 255 |
Altération de la fonction respiratoire | 171 |
Alzheimer (maladie d') | 429 |
Ambiguïté des organes génitaux externes | 217, 226, 246 |
Aménorrhees | 238 |
Amibiase (voir organe intéressé). |
|
Amputation d'un segment de membre | 125 |
Amputation de la verge | 217 |
Amygdales (hypertrophie des) | 349 |
Amygdalite chronique | 349 |
Amylose | 290 |
Amyotrophie spinale progressive | 418 |
Amyotrophies | 95 et 392 |
Anémie hypochrome | 192 |
Anémie hyposidérémique par carence en fer | 192 |
Anémies (d'origine centrale) | 191 |
Anémies hémolytiques | 193 |
Anesthésies | 390 |
Angéites nécrosantes | 256 |
Angiokératomes | 257 |
Angiomes cutanés | 258 |
Angor | 159 |
Anguillulose | 47 |
Angulation | 63 |
Ankylose (de grosses articulations) | 129 |
Ankylostomiase | 46 |
Anomalies vertébrales (association de plusieurs) | 119 |
Anorexie mentale | 36 et 251 |
Antigène HBs | 149 |
Anus (affection de l') | 146 |
Aorte (affection de l') | 161 |
Aorte (coarctation) | 161 |
Aphakie | 312 |
Aphasie | 398 |
Aphonie | 354 |
Aphtoses | 260 |
Appareil génital masculin (affections de l') | 217 |
Appétence pour les toxiques | 434 |
Apraxie | 400 |
Aptitude (détermination de l') | 12 et suivants |
Arachnoïdite opto-chiasmatique | 317 |
Arriération (états d') | 438 |
Artère pulmonaire (affections de l') | 161 |
Artères (affections des) | 161 et suivants |
Artériopathies | 162 |
Arthrites réactionnelles | 76 |
Arthrites septiques non tuberculeuses | 88 |
Arthropathies inflammatoires symptomatologiques d'une connectivite | 83 |
Arthropathies microcristallines | 85 |
Arthrose (membre supérieur) | 130 |
Arthroses | 84 |
Articulation temporo-mandibulaire (affections de l') | 373 |
Articulations (pathologie des) | 75 et suivants |
Arythmies | 155 |
Ascaridiose | 52 |
Asthmes bronchiques | 176 |
Atrésie des organes génitaux | 226 |
Atrésies de l'oreille | 337 |
Atrophie congénitale d'un membre | 124 |
Atrophie optique | 317 |
Atrophies cutanées | 259 |
Atticotomie | 340 |
Attitude scoliotique | 111 |
Audiométrie tonale | 332 |
Avitaminoses | 413 |
Bailliart (test de) | 302 |
Basedow (maladie de) | 243 |
Bégaiement | 437 |
Behcet (maladie de) | 260 et 408 |
Besnier-Boeck-Schaumann (maladie de) | 200 |
Beyne (lampe chromoptométrique de) | 326 et suivants |
Biermer (anémie de) | 191 |
Bilharziose urinaire | 215 |
Bilharzioses | 51 |
Blépharite | 307 |
Bloc auriculo-ventriculaire | 155 et 156 |
Blocs bifasciculaires | 156 |
Blocs de branche | 156 |
Blocs fasciculaires | 156 |
Blocs vertébraux | 118 |
Bouche (affections de la) | 364 et suivants |
Bourneville (sclérose tubéreuse de) | 284 |
Bouveret (voir tachycardies) | 155 |
Bradycardies | 155 |
Bronchectasies | 178 |
Bronches (affections des) | 178 |
Bronchite chronique | 178 |
Brûlure du globe oculaire | 324 |
Brûlures | 126 et 261 |
Brûlures (séquelles) | 126 |
C (sigle du profil médical). |
|
CM (catégorie médicale) | 11 |
CV (capacité vitale) | 171 |
Cacchi et Ricci (maladie de) | 210 |
Cardio-tubérositaire (pathologie) | 143 |
Cardio-vasculaires (affections) | 151 et suivants |
Cardiopathies congénitales | 158, 160 |
Cardiopathies ischémiques | 159 |
Cardiopathies opérées | 160 |
Carences nutritionnelles | 413 |
Causalgies | 391 |
Ceinture pelvienne (affections de la) | 135 et suivants |
Cervicalgies | 105 |
Cervicarthrose | 109 |
Chaînes lourdes (maladies des) | 199 |
Champ visuel | 301 |
Charnière cervico-occipitale (anomalies de la) | 107 |
Charnière occipito-vertébrale (anomalies de la) | 403 |
Chétivite | 35 |
Chlamydiae | 230 |
Choanes (déformations, malformations, sténoses) | 344 |
Choc anaphylactique | 177 |
Cholestérolose | 149 |
Cholécystectomie | 149 |
Chondrocalcinose | 85 |
Choroïde (affections de la) | 315 |
Chorée de Huntington | 405 |
Chylurie | 205 |
Cicatrices dystrophiques | 261 |
Cirrhoses | 149 |
Clavicule (lésions de la) | 128 |
Click | 153 |
Coagulation (maladies de la) | 198 |
Coarctation | 161 |
Cochléo-vestibulaire (atteinte) | 381 |
Cœfficient de mastication | 364 |
Cœfficients attribués aux différents sigles du profil médical | 6 et suivants |
Cœur (affections du) | 151 et suivants |
Colites | 145 |
Colobome | 315 |
Colopathies | 145 |
Comberg (test de) | 302 |
Conduction neuro-musculaire (troubles de la) | 417 |
Conjonctive (affections de la) | 309 |
Conjonctivite | 309 |
Conn (syndrome de) | 245 |
Connectivites | 408 |
Contusion de l'œil | 321 et suivants |
Cornée (affections de la) | 310 |
Corps ciliaire (affections du) | 311 |
Corps étranger intra-articulaire | 89 |
Cou (affections du) | 355 et suivants |
Crâne | 377 et 378 |
Crânio-faciales (malformations, déformations) | 378 |
Cristallin (affection du) | 312 |
Crohn (maladie de) | 145 |
Cryoglobulinémie | 198 |
Crytorchidie abdominale | 217 |
Cushing (syndrome de) | 245 |
Cyphose dorsale | 113 |
Cystite récidivante | 215 |
Cystocèles | 228 |
Dacryocystite | 308 |
Darier (maladie de) | 262 |
Décollement rétinien | 316 |
Déhiscence des vertèbres | 116 |
Délires chroniques | 425 |
Déminéralisation diffuse du squelette | 70 |
Dents (pathologie des) | 364 et suivants |
Dents (perte des) | 364 |
Dermato-vénérologie | 253 et suivants |
Dermatomyosites | 263 |
Dermatoses bulleuses | 264 |
Dermatoses de surcharge | 290 |
Dermatoses infectieuses | 265 |
Dermatoses mycosiques | 265 |
Dermatoses parasitaires | 265 |
Dérogations | 33 |
Déviation utérine | 227 |
Diabète insipide | 242 |
Diabète rénal | 248 |
Diabète sucré | 248 |
Diplopie | 319, 325 |
Disrotation rénale | 210 |
Distomatoses | 48 |
Diverticule (de l'œsophage) | 142 |
Diverticule de l'uretère | 210 |
Divertuculose gastro-duodénale | 144 |
Doigts (anomalies des) | 133 |
Dorsalgies | 105 |
Dorsarthrose | 120 |
Dorso-lombaires (anomalies transitionnelles) | 110 |
Duodénite | 144 |
Duodénum (affections du) | 144 |
Dupuytren (maladie de) | 101 |
Dyschromatopsies | 329 |
Dysectasie du col vésical | 215 |
Dysfibrinogénémie | 198 |
Dysglobulinémies | 199 |
Dyskinésie (de l'œsophage) | 142 |
Dysmyélopoièse | 190 |
Dyspepsie (troubles dyspepsiques) | 144 |
Dysphonie | 354 |
Dysplasies cutanées congénitales | 266 |
Dysplasies neurologiques | 403 |
Dystonies | 384 |
Dystrophie rachidienne de croissance | 115 |
Dystrophies élastiques | 267 |
Échinococcoses | 49 |
Ectopie rénale | 210 |
Ectopie testiculaire | 217 |
Eczéma | 268 |
Électrocardiographiques (anomalies) | 157 |
Éléphantiasis | 217 |
Élytrocèles | 228 |
Emphysème | 179 |
Encéphalopathie infantile (séquelles d') | 404 |
Endocarde (lésions organiques de l') | 153 |
Endocervicite | 230 |
Endométriose ovarienne | 233 |
Endométriose pelvienne | 232 |
Entorses | 122 |
Énucléation | 306 |
Énurésie | 215, 437 |
Enzymopénies | 193 |
Éosinophilie | 196 |
Épanchements pleuraux | 181 |
Épidermolyses bulleuses | 269 |
Épididyme (kyste de l') | 217 |
Épididymite | 217 |
Épilepsie | 396 |
Épiphora | 308 |
Épispade | 216 |
Épithélioma basocellulaire | 292 |
Épreuve du service | 15, 176, 422 |
Équilibre (troubles de l') | 343 |
Érythème polymorphe | 264 |
Érythroblastopénie | 190 |
Érythrodermies | 270 |
Érythromélalgie | 163 |
Estomac (affections de l') | 144 |
État limite | 433 |
États d'affaiblissement intellectuel | 429 |
États démentiels préséniles | 429 |
États dépressifs non psychotiques | 435 |
Évidement pétromastoïdien | 340 |
Exocervicite | 230 |
Exophtalmie | 318 |
Exploration fonctionnelle (ORL) | 332 et suivants |
Extrasystoles | 155 |
Extrophie vésicale | 215 |
Exubérance | 63 |
Fabry (maladie de) | 257 |
Facial (atteinte du nerf) | 381 |
Fernand-Widal (syndrome de) | 348 |
Fibrome utérin | 231 |
Fibrose rétro-péritonéale | 212 |
Fiessinger-Leroy-Reiter (syndrome de) | 76 |
Filarioses | 50 |
Fissures anales | 146 |
Fistule d'origine dentaire | 366 |
Fistule de la face | 369 |
Fistule extériorisée à la paroi abdominale | 141 |
Fistule recto-génitale | 229 |
Fistule uro-génitale | 229 |
Fistule urétérale | 211 |
Fistules (voir organe intéressé). |
|
Fistules vésico-digestives | 215 |
Fistules vésico-utérines | 215 |
Fistules vésico-vaginales | 215 |
Flutter auriculaire (tachycardies) | 155 |
Foie (affections du) | 149 |
Formule leucocytaire (anomalies de la) | 196 |
Fosses nasales (déformations, malformations, sténoses) | 344 et suivants |
Fractures | 61, 62, 122 |
Fractures pathologiques | 67 |
G (sigle du profil médical). |
|
Ganglions (pathologie des) | 200 |
Gastrite | 144 |
Gastro-entérologie | 142 et suivants |
Gelures | 126 et 261 |
Gelures (séquelles) | 126 |
Gencives (affections chroniques des) | 367 |
Genou (affections du) | 137 |
Gigantisme | 242 |
Gilbert (maladie de) | 149 |
Glandes endocrines (maladies des) | 242 et suivants |
Glaucome | 313 |
Globe oculaire (atrophie, perte du) | 306 |
Glomérulonéphrite aiguë | 206 |
Glossopharyngien (atteinte du) | 381 |
Goitre | 243 |
Gonades (affections des) | 246 |
Goutte | 85 |
Greffe tympanique | 340 |
Gros vaisseaux (lésions des) | 161 |
Guillain Barré (syndrome de) | 381 |
Gynécologie | 218 et suivants |
Gynécologiques (affections) | 226 et suivants |
Gynécomastie idiopathique | 59, 246 |
Hailey-Hailey (maladie de) | 264 |
Hanche (affections de la) | 136 |
Helminthes | 46 et suivants |
Hématocèle | 217 |
Hématodermies | 271 |
Hématologie | 190 et suivants |
Hématome extra ou sous-dural post-traumatique opéré (séquelles d') | 409 |
Hématome intracérébral opéré (séquelles de) | 409 |
Hématurie | 204 |
Hémiblocs | 156 |
Hémiparésie | 380 |
Hémiplégie | 380 |
Hémispasme facial | 361, 381 |
Hémochromatose | 149 |
Hémoglobinopathies | 193 |
Hémophilie A et B | 198 |
Hémorragie méningée | 409 |
Hémorroïdes | 146 |
Hépatectomie | 149 |
Hépatites | 149 |
Hermaphrodisme | 226 |
Hernie diaphragmatique | 188 |
Hernie hiatale | 143 |
Hernies | 139 |
Hernies musculaires | 96 |
Hétérophorie | 319 |
Hidrosadénites chroniques | 272 |
Histiocytose maligne | 200 |
Hodgkin (maladie de) | 200 |
Hydarthrose | 93 |
Hydrocèle vaginale | 217 |
Hydronéphrose | 209 |
Hydroxyapatite | 85 |
Hygroma | 103 |
Hyperaldostéronisme | 245 |
Hyperclarté pulmonaire | 179 |
Hyperesthésies | 391 |
Hyperidrose palmoplantaire | 273 |
Hyperleucocytose | 196 |
Hyperlipidémies | 252 |
Hyperlordose lombaire | 114 |
Hyperparathyroïdie | 244 |
Hypertension artérielle | 161, 164 |
Hyperthyroïdie | 243 |
Hyperuricémies | 247 |
Hypodermites | 274 |
Hypoesthésies | 390 |
Hypofibrinogénémie | 198 |
Hypogammaglobulinémie | 198 |
Hypoglosse (atteinte du grand) | 381 |
Hypoglycémies | 249 |
Hypogonadisme | 246 |
Hypoparathyroïdie | 244 |
Hypophyse (affections de l') | 242 |
Hypoplasie rénale | 210 |
Hypospade | 216 |
Hypotension artérielle | 165 |
Hypothyroïdie | 243 |
Hystérectomie | 237 |
Hystéroptoses | 228 |
I (sigle du profil médical). |
|
Ichtyose | 275 |
Ictères | 149 |
Immaturité affective simple | 439 |
Immunodéficience humaine (infection par virus de) | 40 |
Impubérisme | 246 |
Impuissance | 397 |
Incontinence ou rétention des urines | 397 |
Incontinence ou rétention fécale | 397 |
Inégalité de longueur des membres inférieurs | 135 |
Infarctus | 159 |
Infections génitales | 230 |
Insuffisance antéhypophysaire | 242 |
Insuffisance cardiaque | 154 |
Insuffisances médullaires | 190 |
Interventions majeures sur les grandes articulations (séquelles d') | 91 |
Intestin (affections de l') | 145 |
Irido-cyclite | 311 |
Iris (affections de l') | 311 |
Iritis | 311 |
Ishihara (table pseudo-isochromatique d') | 326 et suivants |
Kahler (maladie de) | 199 |
Kala-Azar | 42 |
Kaposi (maladie de) | 276 |
Kératocône | 310 |
Kératodermies | 277 |
Klinefelter (syndrome de) | 246 |
Kyste hydatique du poumon | 180 |
Kyste ovarien | 233 |
Kyste synovial | 94 |
Kystes (voir organe intéressé). |
|
Lacrymales (affections des voies) | 308 |
Langage (troubles du) | 398 |
Langue (affections de la) | 372 |
Larva migrans | 52 |
Laryngite | 351 |
Laryngocèle | 358 |
Larynx (affections du) | 351 et suivants |
Laxité articulaire | 92 |
Ledderhose (maladie de) | 101 |
Leishmanioses | 42 |
Lèpre | 39 |
Lésions inflammatoires de l'oreille | 338, 339 |
Leuconeutropénie | 196 |
Leucémies | 195 |
Lèvres (affections des) | 371 |
Lichen plan | 278 |
Lithiase biliaire | 149 |
Lithiase urinaire | 208 |
Lithiase vésicale | 215 |
Lombalgies | 105 |
Lombarthrose | 121 |
Lombosacrées (anomalies transitionnelles) | 110 |
Lupus érythémateux | 279 |
Luxations des doigts | 134 |
Lymphangiectasies | 169 |
Lymphatique (affections du système) | 168, 169 |
Lymphocytose | 196 |
Lymphopénie | 196 |
Lyse isthmique | 117 |
MST | 230, 296 |
Maigreur | 36, 251 |
Main (affections de la) | 132 |
Maladies inflammatoires et/ou dysimmunitaires | 408 |
Maladies professionnelles du système respiratoire | 185 |
Maladies sexuellement transmissibles (MST) | 230, 296 |
Malformations ceinture scapulaire | 127 |
Malformations congénitales des organes génitaux | 226 |
Malformations congénitales du haut appareil | 210 |
Malformations neurologiques | 403 |
Malformations vasculaires pulmonaires | 189 |
Masticateurs (affections des muscles) | 373 |
Mastocytoses cutanées | 280 |
Mastoïdectomie | 341 |
Mastoïdite aiguë | 341 |
Mastoïde (affections de la) | 341 |
Maxillaires (tumeurs, ostéites des) | 376 |
Méga œsophage idiopathique | 142 |
Méga-uretère | 210 |
Mégacôlon | 145 |
Mélitococcie | 39 |
Membres et ceintures (affections des) | 123 et suivants |
Mémoire (troubles de la) | 401 |
Ménière (maladie de) | 343 |
Ménopause | 239 |
Ménorragies | 238 |
Métaboliques (maladies) | 247 et suivants |
Métrorragies | 238 |
Microbienne (maladies d'origine) | 39 et suivants |
Migraines | 415 |
Minkowski-Chauffard (maladie de) | 149, 193 |
Monoarthrite chronique d'étiologie indéterminée | 82 |
Mononucléosiques (syndromes) | 196 |
Monoparésie | 380 |
Monoplégie | 380 |
Morphologie | 34 et suivants |
Mouvements athétosiques | 382 |
Mouvements choréiques | 382 |
Mouvements spontanés anormaux | 382 et suivants |
Mucinose | 290 |
Muqueuse buccale (affections chroniques de la) | 367 |
Musculature | 35 |
Mutilations des doigts | 134 |
Myasthénie | 417 |
Mycétome | 54 |
Mycoplasme | 230 |
Mycoses | 53 et suivants |
Mydriase | 311 |
Myélofibrose primitive | 190 |
Myélomalacie | 409 |
Myocarde (lésions organiques chroniques du) | 153 |
Myocardiopathies | 153 |
Myoclonies | 383 |
Myosis | 311 |
Myotonies | 416 |
Myringoplastie | 340 |
Néphrectomie | 211 |
Néphro-urologie | 202 et suivants |
Néphrocalcinose | 208 |
Néphropathie tubulo-interstitielle aiguë | 206 |
Néphropathies aiguës | 206 |
Néphropathies chroniques | 207 |
Néphrotique (syndrome) | 203 |
Nerf optique (atteinte du) | 381 |
Nerfs crâniens (affections des) | 359 et suivants |
Neurinome de l'acoustique | 360 |
Neurologie | 379 et suivants |
Neurologiques (maladies) | 403 et suivants |
Neuropathies périphériques dégénératives | 406 |
Neutropénie | 190 |
Névralgies faciales | 362 |
Névralgies psychogènes | 389 |
Névralgies secondaires | 388 |
Névrite optique | 317 |
Névroses | 432 |
Nez (déformations, malformations, sténoses) | 344 |
Nodule thyroïdien | 243 |
Nystagmus | 320 |
O (sigle du profil médical). |
|
Obésité | 37, 250 |
Oculo-moteurs (atteinte des nerfs) | 381 |
Odorat (troubles de l') | 381 |
dème angio-neurotique | 294 |
dème de Quincke | 177 |
sophage (affections de l') | 142 |
sophagite | 142 |
Onchocercose | 50 |
Onychopathies | 281 |
Ophtalmologie | 297 et suivants |
Orbite (affections de l') | 318 |
Oreille (affections de l') | 336 et suivants |
Oreille moyenne (séquelles d'interventions chirurgicales sur) | 340 |
Oreille sèche | 340 |
Os (pathologie des) | 61 et suivants |
Ostéites | 64 |
Ostéomatose obstructive (du CAE) | 337 |
Ostéome | 65 |
Ostéonécroses aseptiques | 73 |
Ostéopathies causées par les hémoréticulopathies | 72 et 199 |
Ostéopathies de carence | 71 |
Ostéopathies endocriniennes | 69 et 242 |
Ostéopathies génotypiques | 68 |
Ostéoporose | 70 |
Otite | 339 |
Oto-rhino-laryngologie | 331 et suivants |
Otospongiose | 342 |
Ovaires (lésions des) | 233 |
Ovariectomie | 235 |
Ovarite scléro-kystique | 233 |
Oxyurose | 52 |
P (sigle du profil médical) | 4, 6, 7, 419 et suivants |
PM (profil médical) | 9 |
PSM (profil-seuil médical) | 10 |
Paget (maladie osseuse de) | 74 |
Palpébrale (inocclusion) | 307 |
Paludisme | 43 |
Pancréas (affections du) | 148 |
Pancréatite | 148 |
Papille (affections de la) | 317 |
Papillomatose laryngée | 351 |
Paralysie du nerf spinal | 363 |
Paralysie faciale | 359 |
Paralysie oculo-motrice post-traumatique | 319, 325 |
Paralysie par dyskaliémie | 417 |
Paralysies | 380 et suivants |
Paraplégie | 380 |
Parapsoriasis | 282 |
Parasitaires (maladies) | 41 et suivants |
Parasitose (voir organe intéressé). |
|
Parathyroïdes (affections des) | 244 |
Parkinson (maladie de) | 405 |
Paroi abdominale (affections de la) | 139 et suivants |
Paupières (affections des) | 307 |
Peau (affections de la) | 253 et suivants |
Pelade | 283 |
Pemphigus bénin | 264 |
Pénis (affections du) | 217 |
Péricarde (affections du) | 153 |
Périnée (affections du) | 146 |
Péritoine (affections du) | 147 |
Péritonite tuberculeuse | 147 |
Personnalités et caractères pathologiques | 433 |
Perte de substance des parois crâniennes | 364 |
Perte de substance musculaire | 97 |
Phacomatoses | 284, 403 |
Pharyngite | 349 |
Phénomènes convulsifs | 396 |
Phéochromocytome | 245 |
Phimosis | 217 |
Phlébite | 167 |
Pick (maladie de) | 429 |
Pied de Madura | 54 |
Pieds (affections des) | 138 |
Plaie du foie | 149 |
Plaie pénétrante du globe oculaire | 323 |
Plancher buccal (affections du) | 372 |
Plaquettes (maladies des) | 197 |
Pleuropulmonaire (séquelles d'interventions chirurgicales) | 186 |
Pleuropulmonaire (séquelles de traumatisme thoracique) | 187 |
Pleurésie purulente | 181 |
Pleurésie séro-fibrineuse | 181 |
Pneumo-phtisiologie | 170 et suivants |
Pneumoconiose | 185 |
Pneumogastrique (atteinte du) | 381 |
Pneumothorax | 182 |
Polyarthrite chronique d'étiologie indéterminée | 81 |
Polyarthrite rhumatoïde | 78 |
Polyglobulies | 194 |
Polykystose rénale | 210 |
Polype solitaire de Killian | 348 |
Polypose naso-sinusienne | 347 |
Polyposes nasales | 348 |
Polyradiculonévrites | 381 |
Porphyries cutanées | 264 |
Profil médical | 3 et suivants |
Prolapsus (voir organe intéressé). |
|
Prolapsus uro-génital | 228 |
Prostatite | 217 |
Protozoaires (maladies parasitaires dues aux) | 41 et suivants |
Protéinurie | 202 |
Pseudarthrose | 66 |
Pseudo neutropénie | 196 |
Pseudo-hermaphrodisme | 226 |
Pseudolymphomes | 285 |
Psychiatrie | 419 et suivants |
Psychiatriques (affections) | 423 et suivants |
Psychose alcoolique | 427 |
Psychose délirante aiguë | 426 |
Psychoses maniaques et dépressives | 423 |
Ptérygion | 309 |
Ptose rénale | 210 |
Ptosis | 307 |
Pubertaire (retard) | 246 |
Purpura rhumatoïde | 197 |
Purpura vasculaire | 197 |
Pustuloses amicrobiennes | 286 |
Pyélonéphrite aiguë | 206 |
Pyoderma gangrénosum | 287 |
Quadriplégie | 380 |
Queue de cheval (syndrome de la) | 381 |
Racourcissement | 63 |
Radiculalgies | 106 |
Raideur des grandes articulations | 90 |
Ramollissement ischémique cérébral | 409 |
Rate (affections de la) | 150, 201 |
Raynaud (acrosyndrome type) | 163 |
Recklinghausen (maladie de) | 284 |
Reconnaissance (troubles de la) | 399 |
Rectite (voir colite). |
|
Rectocolite hémorragique | 145 |
Rectocèles | 228 |
Rectum (affections du) | 145 |
Reflux gastro-œsophagien | 143 |
Reflux vésico-urétéral | 210 |
Réfraction | 300 |
Rein (traumatisme du) | 211 |
Rein unique congénital | 210 |
Relief (sens du) | 303 |
Rendu-Osler (maladie de) | 197 |
Représentation du geste (troubles de la) | 400 |
Rétine (affections de la) | 316 |
Rétinoschisis | 316 |
Rétractions musculaires | 98 |
Rétrécissement de l'œsophage | 142 |
Rhinite | 345, 347 |
Rhumatisme articulaire aigu | 75 |
Rhumatisme psoriasique | 79 |
Rhumatismes parasitaires | 77 |
Rhumatismes post-infectieux | 76 |
Ruptures musculaires | 96 |
S (sigle du profil médical). |
|
SIDA | 230 |
SOM (stéréoscope de) | 303 |
Salivaires (affections des glandes) | 368 |
Sarcoïdose cutanée | 288 |
Sarcoïdose endo-thoracique | 184 |
Scheuermann (maladie de) | 115 |
Schistosomiases | 51 |
Schizophrénies | 424 |
Sclérodermies | 289 |
Sclérose en plaques | 408 |
Sclérose latérale amyotrophique | 405 |
Sclérotique (affections de la) | 310 |
Scoliose vraie | 112 |
Sein (affection du) | 240 |
Sens chromatique | 326 et suivants |
Sens lumineux | 302 |
Séquelles d'interventions abdominales | 140 |
Séquelles de traumatisme de la face | 374 |
Sigmoïdite (voir colite). |
|
Sinus pilonidal | 146 |
Sinusite | 346 |
Sommeil (troubles du) | 402 |
Somnambulisme | 437 |
Spasmophilie | 244 |
Spinal (atteinte du) | 381 |
Splénectomie | 201 |
Splénomégalie | 201 |
Spondylarthrite ankylosante | 80 |
Spondylolyse bilatérale | 117 |
Staphylome (de la cornée, de la sclérotique) | 310 |
Sténose anale | 146 |
Sténose pylorique | 144 |
Sténose trachéale | 178, 353 |
Sténose urétérale | 211 |
Strabisme | 319 |
Surrénales (affections des glandes) | 245 |
Symblépharon | 309 |
Symphyse rénale | 210 |
Symptômes sensitifs | 388 et suivants |
Syndrome cérébelleux | 394 |
Syndrome prémenstruel | 238 |
Synostose | 63 |
Syphilis | 230 |
Syringomyélie | 403 |
Système locomoteur (affections du) | 60 et suivants |
T (indice temporaire) | 8 |
TNO (test) | 303 |
Tachycardies | 155 |
Taille | 34 |
Tendinopathies | 102 |
Téniase | 52 |
Test de capacité chromatique professionnelle TCCP | 330 |
Testicule (exérèse d'un ou des) | 217 |
Testicule (tumeur maligne du) | 217 |
Tétanie hypocalcémique | 244 |
Thrombocytose secondaire | 197 |
Thrombocytémies | 197 |
Thromboembolique (maladie) | 167 |
Thrombopathies | 197 |
Thrombopénie | 190, 197 |
Thyroïde (affections de la) | 243 |
Tics | 385, 437 |
Tiffeneau (rapport de) | 171 |
Tissus cellulaire sous-cutané (affections du) | 253 et suivants |
Tissus péri-dentaires (affections chroniques des) | 367 |
Tonus oculaire (troubles du) | 313 |
Torticolis congénital | 108, 357 |
Toxidermies | 291 |
Toxoplasmose | 44 |
Trachome | 309 |
Traumatismes crânio-encéphaliques | 414 |
Tremblements | 387 |
Trichinose | 52 |
Trichocéphalose | 52 |
Trijumeau (atteinte du) | 381 |
Troubles de la coordination | 394, 395 |
Troubles du rythme cardiaque | 155 |
Troubles mentaux de l'épilepsie | 428 |
Troubles mentaux symptomatiques d'affection cérébrale | 430 |
Troubles mentaux symptomatiques d'affection somatique | 431 |
Troubles psychosomatiques | 436 |
Troubles sphinctériens et génitaux | 397 |
Troubles trophiques | 392 et suivants |
Trypanosomiase | 45 |
Tuberculose | 39 |
Tuberculose de primo-infection | 173 |
Tuberculose ganglionnaire (voir titre VIII) | 175 |
Tuberculose génitale | 230 |
Tuberculose génito-urinaire | 213 |
Tuberculose intestinale | 145 |
Tuberculose ostéo-articulaire | 87 |
Tuberculose pleurale | 174 |
Tuberculose pulmonaire | 172 |
Tumeurs (voir organe intéressé). |
|
Tumeurs bénignes | 58 |
Tumeurs cutanées | 292 |
Tumeurs du haut appareil | 214 |
Tumeurs du médiastin | 183 |
Tumeurs du système nerveux | 410 |
Tumeurs génitales | 234 |
Tumeurs malignes | 57 |
Tumeurs vésicales | 215 |
Tympanoplastie | 340 |
Ulcère (voir organe intéressé). |
|
Ulcère peptique | 143 |
Ulcère variqueux | 166 |
Ulcères de jambe | 166 et 293 |
Ureaplasma | 230 |
Uretère (traumatisme de l') | 211 |
Urétérocèle | 210 |
Urètre (affections de l') | 216 |
Urticaire | 177, 294 |
VIH (virus de l'immunodéficience humaine) | 40 |
VEMS | 171 |
Valvules urétérales | 216 |
Valvulopathies | 153 |
Vaquez (maladie de) | 194 |
Varices | 166 et suivants |
Varicocèle | 217 |
Veines (affections des) | 166 et suivants |
Vésicule porcelaine | 149 |
Vessie (affections de la) | 215 |
Virale (maladie d'origine) | 39, 40 |
Virilisme | 226 |
Vision binoculaire | 303 |
Vitiligo | 295 |
Vitré (affections du) | 314 |
Voies biliaires (affections des) | 149 |
Voies optiques (affections des) | 317 |
Voûte palatine (perte de la substance acquise de la) | 370 |
Vulvo-vaginite | 230 |
Waldenström (maladie de) | 199 |
Willebrand (maladie de) | 198 |
Wolf-Parkinson-White (syndromes de) | 156 |
Wolkmann (rétraction ischémique de) | 99 |
Xanthomatose | 252, 290 |
Y (sigle du profil médical). |
|
Introduction . INTRODUCTION.
>Livre LIVRE PREMIER. NOTIONS DE BASE.DISPOSITIONS GÉNÉRALES COMMUNES.
Niveau-Titre TITRE PREMIER. LE PROFIL MÉDICAL.
Article 3. Principes.
Les données recueillies au cours d'un examen médical effectué dans l'optique de l'appréciation ou de la détermination d'une aptitude sont exprimées par la formule dite profil médical.
Ce profil est défini par sept sigles (ou rubriques) auxquels peuvent être attribués un certain nombre de cœfficients.
L'éventail de ces cœfficients couvrent les différents degrés allant de la normalité qui traduit l'aptitude sans restriction jusqu'à l'affection grave ou l'impotence fonctionnelle majeure qui commande l'inaptitude totale.
De ce fait, les résultats d'un bilan médical se trouvent transposés en niveaux d'aptitude ce qui permet de renseigner le commandement avec suffisamment de précision pour que, à partir de critères ou normes qu'il a lui même définis, il puisse affecter ou employer de la manière la plus rationnelle les personnels mis à sa disposition.
Article 4. Les sigles du profil médical.
Sept sigles définissent le profil médical, ils correspondent respectivement :
S : à la ceinture scapulaire et aux membres supérieurs ;
I : à la ceinture pelvienne et aux membres inférieurs ;
G : à l'état général ;
Y : aux yeux et à la vision (sens chromatique exclu) ;
C : au sens chromatique ;
O : aux oreilles et à l'audition ;
P : au psychisme.
Article 5. Choix du sigle.
Le choix du sigle dépend de la localisation de l'affection. Toutefois, l'appréciation de l'état général (G) ne se limite pas à la complexion ou à la robustesse physique générale. Toute affection, évolutive ou non, fût-elle localisée et par conséquent déjà cotée dans d'autres sigles, peut également influer sur le coefficient attribué au sigle G dès lors qu'elle est susceptible de retentir sur l'organisme dans son ensemble par des complications ou une diminution de la résistance et de l'activité du sujet.
Article 6. Cœfficients attribués aux différents sigles.
a). Sigles S, Y, G, I, O.
6 cœfficients (de 1 à 6) peuvent être attribués à chacun de ces sigles.
b). Sigle C.
4 cœfficients possibles (de 1 à 4) dont la signification est donnée à l'article 329.
c). Sigle P.
6 œfficients possibles (0 à 5) ; le coefficient 0 indique seulement que l'intéressé n'a pas eu d'entretien avec un médecin psychiatre lors de sa sélection et ne peut donc être proposé que par un médecin généraliste des centres de sélection.
Il a un caractère provisoire et doit être transformé en un cœfficient définitif (1 à 5) avant la fin du troisième mois de service, selon les modalités définies à l'article 420.
Article 7. Signification des cœfficients.
Le livre II de la présente instruction définit la cotation des affections ou de leurs séquelles. Les coefficients proposés correspondent à des niveaux d'aptitude qui sont brièvement indiqués ci-après :
a). Cœfficient 1.
Il traduit l'aptitude à tous les emplois des armées mêmes les plus pénibles, les plus contraignants ou les plus stressants.
b). Cœfficient 2.
Il autorise la plupart des emplois militaires.
c). Cœfficient 3.
Il correspond aux niveaux d'aptitude suivants :
I 3 et G 3 entraînent une restriction appréciable dans l'entraînement, notamment l'entraînement physique au combat et limite l'éventail des emplois, en particulier ceux de combattants au contact direct avec l'ennemi ;
S 3 marque une limitation importante du potentiel fonctionnel du membre supérieur ;
Y 3 et O 3 correspondent sensiblement aux normes (1) requises pour la conduite des véhicules du groupe II (poids lourds et transports en commun) ;
C 3 marque la valeur minimale du sens chromatique compatible avec l'emploi de conducteur de véhicules ;
P 3 contre-indique l'affectation dans un emploi militaire contraignant, ou exigeant un esprit d'initiative, ou conférant une responsabilité, commande l'inaptitude au service national (note du ministre de la défense du 6 juin 1990).
d). Cœfficient 4.
Attribué à l'un des sigles S, I ou G, ce cœfficient exempte de tout entraînement physique au combat. Il limite l'affectation des sujets ainsi classés à des activités sédentaires ou des emplois s'apparentant à leur profession civile.
Y 4 et O 4 correspondent aux normes requises pour la conduite des véhicules du groupe I (véhicules légers).
De plus Y 4, si les normes ophtalmologiques de la réglementation civile sont respectées (1), est toléré dans certaines conditions, pour la conduite des véhicules du groupe lourd effectuant exclusivement des transports pondéreux.
P 4 commande l'inaptitude au service national, réduit l'aptitude à certains emplois de défense.
e). Cœfficient 5.
Attribué à l'un des sigles SIGY ou O, il réduit l'aptitude à certains emplois de défense. P 5 entraîne l'inaptitude totale.
f). Cœfficient 6.
Quel que soit le sigle auquel il est attribué, il commande une inaptitude totale.
Article 8. Indice temporaire « T ».
L'indice temporaire « T » peut être attribué à l'un des cœfficients des divers sigles du profil médical (à l'exception du sigle C et de « P = O »).
a). Lorsque cet indice affecte un cœfficient compatible avec le service national il marque :
soit l'existence d'une affection susceptible de guérir ou d'évoluer favorablement (spontanément ou après traitement) et qui, par conséquent, n'entraînera qu'une restriction temporaire et partielle de l'aptitude ;
soit un doute quant à la réalité des syndromes fonctionnels, à manifestations essentiellement subjectives, doute qui ne sera dissipé qu'après l'épreuve du service (Article 15).
b). Si cet indice est attribué à un cœfficient qui commande l'inaptitude au service national, il entraîne :
soit une proposition d'ajournement (2), s'il s'agit d'un jeune sélectionné, son aptitude sera alors reconsidérée dans un délai maximum de six mois à l'issue d'un nouvel examen médical ;
soit une proposition de réforme temporaire, s'il s'agit d'un personnel du contingent déjà incorporé.
Nota.
Quelle que soit la durée des services effectués, tout appelé du contingent qui fait l'objet d'une réforme temporaire est dispensé du temps de service actif qui lui reste à accomplir (3).
Sauf demande de sa part, son cas sera reconsidéré dans un délai d'un an, par une commission de réforme du service national qui statuera sur son aptitude éventuelle à servir dans les réserves.
c). Quel que soit le coefficient auquel il est attribué, cet indice entraîne l'inaptitude au service de l'aide technique et de la coopération ou à une préparation militaire.
Article 9. Schéma du profil médical.
Le profil médical est établi à l'aide du schéma suivant sur lequel les cœfficients sont portés en dessous du sigle correspondant :
S | I | G | Y | C | O | P |
---|---|---|---|---|---|---|
|
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Article 10. Profil-seuil médical.
Le profil-seuil médical est un condensé du profil médical qui s'exprime par une seule lettre majuscule (ABCDEF - KLM). Il est déterminé en se référant à la grille établie par le commandement : celle-ci figure dans l' instruction 749/ DEF/EMA/OL/3 du 29 avril 1992 (BOC, p. 1735).
Cette formulation très simplifiée du profil médical permet d'une part, aux organismes du service national de catégoriser la ressource en vue de sa répartition au moment de l'appel et, d'autre part, à l'encadrement des unités d'affectation de connaître les caractéristiques physiques de leur personnel.
Article 11. Catégorie médicale.
La catégorie médicale était le condensé du profil médical en usage jusqu'au 1er janvier 1982.
Niveau-Titre TITRE II. SCHÉMA GÉNÉRAL DE LA DÉTERMINATION DE L'APTITUDE.
Contenu
Nota.
Bien que l'accent ait été mis sur l'aspect particulier des examens médicaux de sélection et d'incorporation, les principes généraux énoncés dans ce titre s'appliquent à toutes les visites médicales d'aptitude quel que soit le niveau auquel elles sont effectuées.
Article 12. Principes généraux.
Les médecins des armées ayant à se prononcer en matière d'aptitude doivent avoir constamment présent à l'esprit qu'il s'agit là d'une véritable expertise qui repose sur les résultats d'un bilan médical et dans laquelle interviennent également des éléments de prédictivité.
Il convient en effet de déterminer si un sujet est capable d'occuper certains emplois, d'exécuter certains exercices mais aussi s'il peut s'acquitter de ces tâches dans la collectivité militaire.
Article 13. Conduite de l'examen médical.
Les visites médicales d'aptitude sont conduites selon les règles habituelles de l'art médical qui n'ont pas à être précisées ici.
Il convient seulement de souligner l'importance de l'examen clinique systématique qui s'attachera particulièrement à mettre en évidence des affections spécifiques aux adolescents, souvent latentes ou sous-estimées, mais qui s'avèrent être à l'origine de nombreux cas d'élimination en début ou en cours de service. C'est dire que le médecin devra faire appel non seulement à ses connaissances médicales mais encore à son bon sens et à sa propre expérience de la médecine des armées à laquelle il devra constamment se référer avant de prendre une décision d'aptitude dans les cas difficiles.
En effet si la présente instruction a bien pour objet de donner les directives propres à uniformiser et à valider les conclusions de l'expertise (voir plus loin LIVRE II), il reste que cette dernière, échappant à toutes possibilités de codification exhaustive, doit être orientée par l'expérience personnelle du médecin examinateur ou de l'expert.
Les médecins prendront connaissance des documents médicaux (certificats, dossiers radiologiques, etc.) qui leur seront présentés. De tels documents seront analysés avec un esprit critique et objectif, surtout s'il n'existe pas de support clinique ou paraclinique patent lors de la visite d'aptitude.
Article 14. Investigations complémentaires en milieu hospitalier.
Lorsque la détermination de l'aptitude nécessite des examens complémentaires hospitaliers, les intéressés sont adressés à l'hôpital pour consultation ou mise en observation. Il ne peut échapper aux spécialistes que leur tâche est d'arriver rapidement à une conclusion, en évitant toutes explorations superflues ou faisant courir des risques au sujet.
a). Examens complémentaires demandés par un centre de sélection.
L'hospitalisation des jeunes sélectionnés est réservée aux cas où les moyens d'investigation dont dispose le centre de sélection sont insuffisants. Elle ne doit pas excéder dix jours.
Lorsque l'affection a été suffisamment inventoriée, il s'avère inutile de demander l'avis du consultant hospitalier qui, en l'absence des résultats de l'épreuve du service, n'est pas mieux renseigné pour établir un pronostic d'aptitude. Ceci est particulièrement vrai pour les cas relevant de la psychiatrie où le recours au spécialiste ne doit être qu'exceptionnel.
À sa sortie de l'hôpital, le médecin-chef de cette formation remet à l'intéressé une notification de proposition d'aptitude.
b). Examens complémentaires demandés par un médecin d'unité.
Une liaison parfaite doit exister obligatoirement entre le médecin qui demande des examens complémentaires et le spécialiste qui y procède, tout particulièrement au cours de la visite médicale d'incorporation. Le premier motive sa demande d'une façon concise et précise ne laissant aucun doute sur le point qui doit être apprécié et y fait état notamment des renseignements s'y rapportant et figurant sur la fiche médicale de sélection ainsi que des résultats d'examens complémentaires effectués éventuellement lors du passage en sélection.
Le second s'attache à fournir une réponse, aussi rapide que possible, dépourvue de toute ambiguïté et comportant l'indication du degré d'aptitude au service par le coefficient affecté au sigle intéressé du profil médical.
Article 15. Épreuve du service.
L'épreuve du service (ou épreuve d'observation au corps) est réservée aux cas envisagés à l'article 8.
Elle peut être préconisée par le médecin de sélection, le médecin incorporateur, ou le spécialiste hospitalier.
Son but est d'observer le comportement du sujet au sein de la collectivité militaire ou d'évaluer ses possibilités physiques au cours des séances d'instruction ou d'entraînement. À ce titre, elle apporte des éléments d'appréciation d'ordre dynamique qui complètent les données statiques et ponctuelles de l'examen médical classique.
Cette observation sera réalisée par la collaboration étroite du médecin du corps et des cadres qui se trouvent au contact direct avec le sujet observé. Elle doit en outre être effectuée avec le maximum de discrétion. Elle n'est valable que si elle est suffisamment prolongée (sans toutefois dépasser les 90 premiers jours de service).
Il est donc inopportun, sauf exception, de procéder trop précocement à un classement définitif de ces jeunes recrues ou de les adresser au spécialiste dès les premiers jours de l'incorporation.
Article 16. Conclusions de l'examen médical.
a). À la visite de sélection.
La visite médicale effectuée au centre de sélection conduit à l'établissement d'un profil médical (voir TITRE PREMIER) et à une proposition faite par le médecin-chef de cette formation en se référant à des normes d'aptitude fixées par le commandement. Cette proposition peut être : l'aptitude, l'ajournement (4) ou l'exemption.
La décision définitive appartient à la commission locale d'aptitude qui peut modifier les propositions faites au centre de sélection en matière d'aptitude au service national.
b). À la visite d'incorporation.
La visite médicale d'incorporation à laquelle sont soumis les jeunes recrues ou les engagés dans les premiers jours de leur arrivée à l'unité donne lieu également à l'établissement d'un profil médical, qui, sauf dans les cas envisagés à l'article suivant, doit reproduire le profil médical de sélection.
La communication au commandement de ce profil médical et des modifications pouvant intervenir en cours de service permettra d'adapter le rythme de l'instruction aux possibilités du sujet et de lui attribuer définitivement ou temporairement un emploi en conséquence.
Les recrues qui ne présentent pas les normes requises pour effectuer leur service militaire feront l'objet d'une présentation devant une commission de réforme du service national.
Il convient de souligner l'importance que revêtent au plan médico-légal les constatations faites lors de la visite médicale d'incorporation. Celles-ci seront soigneusement consignées sur les pièces ou documents médicaux réservés à cet effet.
Article 17. Modification du profil médical de sélection.
La modification dans le sens de l'aggravation du profil médical de sélection lors de la visite d'incorporation ou à l'occasion d'un examen complémentaire hospitalier doit être exceptionnelle. Il sera seulement procédé à un tel changement lorsqu'il s'agira :
de réparer une omission ou une sous-estimation de la sélection ;
de consigner les effets d'une affection intercurrente ;
de tirer les conséquences d'une inaptitude révélée à l'occasion de la vie en collectivité militaire.
En somme, aucune modification ne devra intervenir sans raison médicale objective, précise, indiscutable qui l'impose.
Article 18. Particularités de la visite médicale de sélection et d'incorporation.
La visite médicale de sélection précède habituellement de plusieurs mois l'incorporation. Cette notion doit être prise en considération par le médecin qui procédera à l'examen et émettra une proposition d'aptitude.
En effet, pendant ce délai, certaines affections (maladies d'origine virale ou microbienne, interventions chirurgicales ou traumatismes récents) sont susceptibles :
soit d'évoluer favorablement vers la guérison ou d'atteindre un degré de consolidation autorisant, au moment de l'incorporation, une aptitude totale ou partielle ;
soit au contraire de conserver encore un potentiel évolutif ou de laisser des séquelles totalement incompatibles avec le service.
Au moment de l'incorporation, l'élément prédominant dans la détermination de l'aptitude est la durée de l'indisponibilité totale. Si elle doit atteindre deux mois, l'élimination est à envisager quelle que soit l'affection en cause.
Article 19. Particularités de la visite médicale initiale d'aptitude à l'engagement.
Les mêmes règles de détermination de l'aptitude sont applicables aux candidats à l'engagement. Toutefois certaines affections entraînent l'inaptitude à l'engagement même lorsque les coefficients attribués aux signes du SIGYCOP sont compatibles avec le profil médical exigé.
Ces particularités sont signalées soit dans les instructions particulières des états-majors et directions concernés, soit dans le livre II de la présente instruction pour certaines affections qui, dans tous les cas, entraînent l'inaptitude à l'engagement.
Art. s 20 à 29.
Disponibles.
Livre LIVRE II. RÉPERTOIRE ANALYTIQUE.
Niveau-Titre TITRE PREMIER. INTRODUCTION.
Article 30. Présentation.
Ce répertoire, après avoir précisé les conditions morphologiques générales d'aptitude, énumère les principales maladies, infirmités ou malformations ainsi que les cœfficients à attribuer aux sigles correspondants du profil médical.
Tout en étant nécessairement incomplet il reste cependant suffisant pour offrir, lorsqu'on se trouvera en présence d'affections qui n'y sont pas citées, des possibilités d'appréciation par référence à celles qui ont été retenues.
Article 31. Spécificité du cœfficient.
Le cœfficient à attribuer à l'un des sigles du profil médical doit être choisi en fonction de la gravité de l'affection ou de l'importance des séquelles sans prendre en considération la catégorie de personnel à laquelle appartient le sujet examiné.
Article 32. Détermination et appréciation de l'aptitude des différentes catégories de personnels.
L'établissement d'un profil médical conduit à une décision d'ordre médico-militaire ou une appréciation de l'aptitude.
Pour certaines catégories de personnels [jeunes sélectionnés, appelés du contingent, candidat(e)s à l'engagement] l'aptitude est déterminée en se référant à des normes ou conditions particulières définies par le commandement et auxquelles il convient de se conformer strictement.
En ce qui concerne les personnels militaires de carrière ou sous-contrat, l'attribution à l'un des sigles de leur profil médical d'un cœfficient, qui, pour les catégories précédentes, aurait entraîné l'exemption, la réforme ou l'inaptitude à l'engagement, ne constitue pas obligatoirement pour eux un motif d'élimination. En conséquence, lorsque ces militaires solliciteront le renouvellement du contrat qui les lie à l'armée, ou à l'occasion d'examens médicaux qu'ils seraient appelés à subir en toute autre circonstance (admission d'élèves officiers dans un corps d'officiers de carrière, admission dans le corps des sous-officiers de carrière, visite systématique, expertise en vue d'une présentation devant une commission de réforme, etc…) leur aptitude sera appréciée en tenant compte :
de l'ancienneté des services ;
du fait que l'affection est imputable ou non au service ;
des obligations que leur imposent leur grade, leur fonction, leur situation ou leur emploi.
Dans toute la mesure du possible le médecin examinateur ou l'expert s'efforceront de ménager les légitimes intérêts du sujet sans cependant proposer le maintien dans l'armée d'un militaire qui n'y rendrait aucun service ou présenterait des dangers ou des inconvénients sérieux pour la collectivité.
Il reste entendu qu'une telle attitude ne saurait être admise dans les cas où, sans remettre en cause le maintien dans l'armée, il s'agit simplement de déterminer l'aptitude à un emploi ou un poste comportant des risques pour l'intéressé ou la collectivité (séjour outre-mer, séjour dans le territoire des terres australes et antarctiques françaises, etc.).
Enfin, pour informer sans ambiguïté le commandement sur les possibilités d'affectation ou d'utilisation de ces personnels, une des mentions (5) prévues par la circulaire 2750/2 /DCSSA/AST du 21 août 1969 modifiée sera obligatoirement portée sur le certificat de visite.
Article 33. Dérogations.
Certains personnels des armées, habituellement affectés à des emplois hautement spécialisés et ne présentant plus les conditions médicales recquises pour l'admission, sollicitent leur maintien dans cet emploi.
Dans ce cas, l'expert ne donne qu'un avis technique après avoir considéré les exigences de l'emploi et l'état de santé du requérant. L'octroi de la dérogation relève du commandement.
Analyse. | Cœfficient. | Sigle. |
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TITRE PREMIER.. MORPHOLOGIE GÉNÉRALE. | ||
Nota. — Indépendamment de toute affection, infirmité ou malformation dont la liste est donnée dans les titres suivants du présent livre, l'aptitude doit être estimée en fonction de la complexion : taille, musculature, robustesse. |
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|
Article 34. Taille. |
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Taille minimale exigée pour le service national et l'engagement : a) Sujets du sexe masculin. Âgés de 19 ans et plus : 1,54 m. |
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Taille inférieure à 1,54 m. | 5 ou 5 T | G |
Âgés de 17 à 19 ans. Une tolérance de 2 à 3 centimètres est admise pour les sujets de constitution robuste mais dont la croissance n'est pas achevée. Âgés de moins de 17 ans. Voir conditions particulières d'admission à la formation à laquelle se destinent ces sujets. b) Sujets du sexe féminin. Quel que soit l'âge : 1,50 m. |
|
|
Taille inférieure à 1,50 m | 5 ou 5 T | G |
Article 35. Musculature, robustesse physique générale. |
|
|
a) Bonne musculature chez un sujet sportif ou harmonieusement développé | 1 | G |
b) Musculature satisfaisante chez un sujet gracile dont la robustesse et la résistance physique sont susceptibles de s'améliorer sous l'effet d'un entraînement physique bien conduit | 2 | G |
c) Musculature médiocre (associée ou non à une complexion dysharmonieuse) | 3 à 5 ou 3 T à 4 T | G |
d) Chétivité constitutionnelle | 5 | G |
Article 36. Maigreur. |
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|
a) Simple selon robustesse | 1 à 4 | G |
b) Anorexie mentale | 5 | G, P |
Article 37. Obésité. |
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a) Simple | 2 ou 3 | G |
b) Majeure ou compliquée | 4 ou 5 | G |
TITRE II. MALADIES INFECTIEUSES ET PARASITAIRES. Article 38. Généralités. | ||
Le très large éventail des maladies d'origine microbienne, virale ou parasitaire ne permet pas de les envisager toutes. Leur étude exhaustive serait par ailleurs superflue ; en effet, si dans le cadre habituel de la détermination d'une aptitude, les séquelles de ce genre d'atteinte sont fréquemment rencontrées, l'affection elle-même à sa phase aiguë demeure par contre exceptionnelle. Ce sont donc des indications succinctes qui sont données ; elles s'ajoutent aux recommandations de l'article 18 qui trouvent ici leur pleine application. Enfin certaines de ces affections sont envisagées dans d'autres titres en fonction de leur localisation. Nota. - 1. Leur diagnostic devrait impliquer, par ailleurs, une confirmation microbienne et/ou immunologique. 2. Un traitement curatif ou prophylactique au long cours ne saurait constituer à lui seul un motif d'élimination que dans la mesure où il entraînerait un absentéisme itératif et/ou prolongé. | ||
CHAPITRE PREMIER. MALADIES D'ORIGINE MICROBIENNE OU VIRALE. | ||
Article 39. Maladies à évolution prolongée ou chronique. |
|
|
a) Tuberculose. 1. Évolutive. |
|
|
D'une manière générale une décision d'aptitude (partielle ou totale) ne peut être prise qu'après un recul suffisant lorsque les examens cliniques, radiologiques et bactériologiques ont permis d'établir la non évolutivité de l'affection | 4 T à 5 T | G |
2. Antécédents, selon séquelles | 1 à 5 | Selon localisation |
b) Lèpre. |
|
|
1. En évolution ou en cours de traitement | 5 ou 6 | G |
2. Antécédents, selon séquelles | 2 à 5 | Selon localisation |
c) Mélitococcie. |
|
|
Atteinte initiale ou rechute guérie depuis moins d'un an. | 5 T | G |
Après ce délai, à apprécier en fonction des séquelles et de leurs localisations | 2 à 5 | Selon localisation |
Article 40. Infection par les virus de l'immunodéficience humaine VIH (critères CDC — OMS). |
|
|
a) Primo-invasion | 5 T | G |
b) Infection sans manifestation clinique et/ou biologique. Selon les facteurs pronostiques | 3 à 5 | G |
c) Infection avec manifestations cliniques et/ou biologiques. | 5 ou 6 | G |
CHAPITRE II. MALADIES PARASITAIRES.
| ||
SECTION A. Protozoaires. Article 41. Amibiase. |
|
|
a) Amibiase colique aiguë | 4 T | G |
b) Amibiase colique prolongée | 2 à 4 | G |
c) Séquelles d'amibiase colique (voir art. 145). |
|
|
d) Amibiase hépatique (voir art. 149). |
|
|
Article 42. Leishmanioses. |
|
|
a) Cutanée (voir art. 265). |
|
|
b) Viscérale (Kala-Azar). |
|
|
En évolution | 5 | G |
Guérie, selon séquelles | 1 à 4 | G |
Article 43. Paludisme. |
|
|
Manifestations cliniques | 5 T | G |
Antécédents de paludisme | 1 | G |
Article 44. Toxoplasmose. |
|
|
En évolution | 4 T | G |
Article 45. Trypanosomiase. |
|
|
En évolution | 5 T ou 6 | G |
Antécédents, selon séquelles | 1 à 4 | G |
SECTION B. Helminthes. Article 46. Ankylostomiase. |
|
|
Selon retentissement digestif et sanguin | 1 à 5 T | G |
Article 47. |
|
|
Anguillulose | 2 à 5 T | G |
Article 48. |
|
|
Distomatoses | 2 à 6 | G |
Article 49. Echinococcoses. |
|
|
a) Kyste hydatique. Foie (voir art. 149). Poumon (voir art. 180). |
|
|
Autres localisations | 4 à 6 | G |
b) Echinococcose alvéolaire | 6 | G |
Article 50. Filarioses. |
|
|
Lymphatique, onchocercose, loase, dracunculose | 2 à 6 | G |
Article 51. Schistosomiases (bilharzioses). |
|
|
a) Évolutives | 3 T à 5 T | G |
b) Séquelles : en fonction de leur importance | 2 à 6 | G |
Article 52. Autres helminthiases. |
|
|
a) Teniase, ascaridiose, oxyurose, trichocephalose | 1 ou 2 | G |
b) Trichinose. |
|
|
Évolutive | 4 T ou 5 T | G |
Antécédents, selon séquelles | 2 à 5 | G |
c) Larva Migrans : selon atteinte viscérale | 1 à 6 | G |
SECTION C. Mycoses. Article 53. |
|
|
Mycoses profondes | 2 à 6 | Suivant localisation |
Seules les manifestations chroniques sont à envisager, selon le degré de l'importance ou de la gêne qu'elles peuvent apporter à la vie en collectivité. |
|
|
Article 54. Mycétome. |
|
|
Pied de Madura et autres localisation (voir art. 265). |
|
|
Article 55. Mycoses cutanées. (voir art. 265.) |
|
|
TITRE III. TUMEURS. Article 56. Généralités. | ||
Il est impossible ici de dresser une liste exhaustive des tumeurs et d'attribuer à chacune d'elles un cœfficient particulier. Seule une ligne de conduite générale peut être préconisée à laquelle les médecins pourront se référer quand l'affection ne sera pas mentionnée avec l'étude d'un système ou d'un organe.
| ||
Article 57. Tumeurs malignes. |
|
|
En évolution ou en cours de traitement | 6 | Selon localisation |
(Pour l'épithélioma baso-cellulaire, voir art. 292.) |
|
|
Opérées ou paraissant guéries après traitement | 2 à 5 | Selon localisation |
(Le cœfficient attribué sera fonction de différents critères : évolutivité de la tumeur, éléments cliniques, histologiques, paracliniques divers, thérapeutiques.) |
|
|
Article 58. Tumeurs bénignes. |
|
|
Aptitude à apprécier en fonction : — du potentiel expansif et des risques de compression ; — de la localisation ; — de la curabilité ; — des complications possibles ; |
|
|
— des signes ou symptômes qui l'accompagnent | 1 à 6 ou 2 T à 5 T | Selon localisation |
N.B. - En cas de doute ou d'impossibilité d'établir un diagnostic précis (histologique notamment) la tumeur sera considérée comme maligne. |
|
|
Article 59. Cas particuliers. |
|
|
Gynécomastie idiopathique. |
|
|
Selon volume | 2 à 4 | G |
TITRE IV. SYSTÈME LOCOMOTEUR. Article 60. Préambule. | ||
Ce titre comporte deux chapitres : Le premier donne des indications générales sur le principe de cotation des affections atteignant les différents éléments du système locomoteur. Le second traite du retentissement fonctionnel de ces affections selon leur localisation. | ||
CHAPITRE PREMIER. AFFECTIONS DU SYSTÈME LOCOMOTEUR EN GÉNÉRAL.
| ||
SECTION A. Pathologie des os. Article 61. |
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|
Fractures récentes en cours de consolidation | 5 T | S, I, G |
Article 62. Fractures consolidées. |
|
|
a) Sans séquelles | 1 | S, I, G |
b) Sans séquelles fonctionnelles avec matériel d'ostéosynthèse en place de petit volume et parfaitement toléré | 1 à 3 | S, I, G |
Sans séquelles fonctionnelles mais avec un matériel d'ostéosynthèse en place relativement volumineux (plaque vissée diaphysaire) | 2 T à 4 T | S, I, G |
c) Avec séquelles, à apprécier compte tenu de la localisation, de la nature des séquelles, de la gêne fonctionnelle, de la curabilité | 2 T à 5 T ou 2 à 5 | S, I, G |
Article 63. Angulation, exubérance, synostose, raccourcissement. |
|
|
(Suivant gêne fonctionnelle et localisation) | 2 à 5 | S, I, G |
Article 64. Ostéites. |
|
|
a) Aiguë | 6 T | S, I, G |
b) Chronique | 5 à 6 | S, I, G |
c) Tuberculeuse : |
|
|
— depuis moins de cinq ans | 5 | S, I, G |
— depuis plus de cinq ans (selon séquelles) | 3 à 5 | S, I, G |
Article 65. Ostéome. |
|
|
(Suivant la localisation et le degré de gêne fonctionnelle) | 2 à 5 | S, I, G |
Article 66. Pseudarthrose. |
|
|
(Suivant localisation, gêne fonctionnelle, curabilité) | 3 T à 5 T ou 3 à 5 | S, I, G |
Article 67. Fractures pathologiques. |
|
|
a) Sur lésions osseuses malignes | 6 | S, I, G |
b) Sur lésions osseuses bénignes : |
|
|
— récentes | 6 T | S, I, G |
— traitées et consolidées depuis plus d'un an | 3 à 5 | S, I, G |
Article 68. Ostéopathies génotypiques. |
|
|
(Maladie d'Albers-Schönberg, maladie de Lobstein, maladie exostosante, etc.) | 5 à 6 | G |
Article 69. Ostéopathies endocriniennes. (Voir art. 242.) Article 70. Déminéralisation diffuse du squelette. |
|
|
(Ostéoporose) | 5 à 6 | G |
Article 71. |
|
|
Ostéopathies de carence | 4 à 6 | G |
Article 72. Ostéopathies causées par les hémoréticulopathies. |
|
|
(Voir art. 199.) |
|
|
Article 73. Ostéonécroses aseptiques. |
|
|
Suivant la localisation, le degré de gêne fonctionnelle, quelle qu'en soit l'étiologie | 3 T à 6 T ou 3 à 6 | S, I |
Article 74. Maladie osseuse de Paget. |
|
|
Suivant localisation, extension et allure évolutive | 2 à 6 | S, I, G |
SECTION B. Pathologie des articulations. I. RHUMATISMES INFLAMMATOIRES. Article 75. Rhumatisme articulaire aigu. |
|
|
Crise récente datant de moins de six mois | 5 T | G |
Antécédents datant de plus de six mois et moins de cinq ans | 3 T | G |
Après cinq ans : apprécier les séquelles (voir titre VI : affections cardio-vasculaires). |
|
|
Article 76. Arthrites réactionnelles. |
|
|
(Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter, rhumatismes post-infectieux.) |
|
|
Suivant évolutivité et/ou séquelle | 5 T ou 2 à 6 | G |
Article 77. |
|
|
Rhumatismes parasitaires | 5 T | G |
Article 78. |
|
|
Polyarthrite rhumatoïde | 5 à 6 | G |
Article 79. Rhumatisme psoriasique. |
|
|
Suivant importance et évolutivité | 2 à 6 | G |
Article 80. Spondylarthrite ankylosante. |
|
|
Suivant importance et évolutivité | 2 à 6 | G |
Article 81. Polyarthrite chronique d'étiologie indéterminée. |
|
|
Suivant importance et évolutivité | 3 à 6 | G |
Article 82. Monoarthrite chronique d'étiologie indéterminée. |
|
|
Suivant importance et évolutivité | 3 à 6 | S, I |
Article 83. |
|
|
Arthropathies inflammatoires symptomatiques d'une connectivite | 4 à 6 | G |
II. RHUMATISMES NON INFLAMMATOIRES. Article 84. Arthroses. |
|
|
Selon gêne fonctionnelle (voir localisation au chapitre II). | 2 à 5 | S, I, G |
III. ARTHROPATHIES MÉTABOLIQUES. Article 85. Arthropathies microcristallines (goutte - chondrocalcinose - hydroxyapatite) |
|
|
Selon importance et évolutivité | 2 à 6 | S, I, G |
Article 86. |
|
|
Alcaptonurie (arthropathies ochronotiques) | 5 à 6 | G |
IV. OSTÉO-ARTHROPATHIES INFECTIEUSES. Article 87. Tuberculose ostéo-articulaire. |
|
|
En évolution et dont le traitement remonte à moins de deux ans | 5 ou 5 T | S, I, G |
Dont le traitement remonte à plus de deux ans, suivant séquelles | 2 à 5 | S, I, G |
Article 88. Arthrites ou ostéo-arthrites aiguës ou subaiguës septiques non tuberculeuses. |
|
|
a) Évolutives | 5 T | S, I, G |
b) Traitées et non évolutives depuis plus d'un an, suivant séquelles | 2 à 5 | S, I, G |
V. ARTHROPATHIES DIVERSES. Article 89. Corps étranger intra-articulaire. |
|
|
Quelle que soit l'origine, selon la gêne fonctionnelle | 2 à 5 | S, I |
Article 90. Raideur des grandes articulations. |
|
|
a) Intéressant une seule articulation : |
|
|
— peu importante, sans trouble fonctionnel marqué | 3 | S, I |
— importante, avec troubles fonctionnels accusés | 4 à 6 | S, I |
b) Intéressant plusieurs articulations | 5 | S, I |
Article 91. |
|
|
Séquelles d'interventions majeures sur les grandes articulations | 2 à 5 | S, I |
Article 92. Laxité articulaire. |
|
|
Modérée sans instabilité | 2 à 3 | S, I |
Avec instabilité | 4 à 6 | S, I |
Article 93. Hydarthrose. |
|
|
a) Post-traumatique : |
|
|
— récente | 3 T à 5 T | S, I |
— chronique ou récidivante | 3 à 4 | S, I |
b) Autres cas : |
|
|
À apprécier en fonction de la localisation, de l'étiologie et de la gêne fonctionnelle | 2 à 5 ou 2 T à 5 T | S, I |
Article 94. Kyste synovial. |
|
|
Suivant importance et degré de gêne fonctionnelle | 1 à 3 | S, I |
SECTION C. Pathologie juxta-articulaire et extra-articulaire Article 95. |
|
|
Amyotrophie isolée, consécutive à une affection chirurgicale des membres, selon l'ancienneté et la gêne fonctionnelle (voir art. 392) | 3 T à 5 T ou 3 à 5 | S, I, G |
Article 96. Ruptures et hernies musculaires. |
|
|
a) Peu étendue, avec gêne fonctionnelle légère | 2 à 3 | S, I |
b) Avec troubles fonctionnels très importants, sans traitement ou après traitement | 3 T à 5 T ou 3 à 5 | S, I |
Article 97. Perte de substance musculaire. |
|
|
a) Peu étendue, avec gêne fonctionnelle légère | 2 à 3 | S, I, G |
b) Très étendue avec gêne fonctionnelle importante | 4 à 5 | S, I, G |
Article 98. Adhérences et rétractions musculaires. |
|
|
a) Avec gêne fonctionnelle légère | 2 à 3 | S, I, G |
b) Avec gêne fonctionnelle importante | 4 T à 5 T ou 4 à 5 | S, I, G |
Article 99. Rétraction ischémique de Wolkmann. |
|
|
Selon le degré | 4 à 5 | S, I |
Article 100. Algodystrophie. |
|
|
Quelle que soit l'étiologie : |
|
|
— en évolution | 5 T | S, I |
— guérie, suivant séquelles | 1 à 5 | S, I |
Article 101. Maladie de Dupuytren, de Ledderhose. |
|
|
Suivant le stade, l'uni ou la bilatéralité en raison des récidives | 2 à 5 | S, I |
Article 102. Tendinopathies. |
|
|
Selon importance et séquelles | 3 T à 5 T ou 2 à 5 | S, I |
Article 103. |
|
|
Hygroma | 2 T | S, I |
CHAPITRE II. ÉTUDE TOPOGRAPHIQUE DES AFFECTIONS DU SYSTÈME LOCOMOTEUR. SECTION A. Rachis. I. ALGIES. Article 104. Remarques. | ||
En ce qui concerne le problème des algies du rachis quelques remarques s'imposent : a) Il n'existe pas de parallélisme entre l'intensité et même l'existence de manifestations fonctionnelles et la présence ou l'importance d'anomalies radiologiques du rachis. La détérioration structurale des disques intervertébraux qui constitue l'une des causes majeures des lombalgies et des sciatalgies, n'a durant une période s'étendant parfois sur plusieurs années, aucune traduction radiologique. À l'inverse, des anomalies radiologiques manifestes, et parfois importantes (anomalies transitionnelles lombo-sacrées, ostéophytose vertébrale étagée, séquelles radiologiques de dystrophie rachidienne de croissance, etc.) peuvent être totalement étrangères au syndrome douloureux que présente le malade. Par conséquent, le diagnostic d'un état lombalgique ou sciatalgique repose essentiellement sur les données de l'interrogatoire (caractères de la douleur) et de l'examen clinique. Les données de l'examen radiologique étant le plus souvent contingentes. b) Une rééducation gymnique lombo-abdominale simple, accompagnée d'une hygiène du rachis, peut permettre en quelques mois de faire disparaître des lombalgies chroniques non symptomatiques. Les appelés qui en sont atteints feront l'objet d'un classement G = 3 T au niveau de la sélection. Ce classement sera considéré au cours ou à l'issue de la période d'incorporation après que l'intéressé ait été soumis à un entraînement physique progressif et adapté, associé à une rééducation gymnique lombo-abdominale. Cette période de trois mois pourra éventuellement être raccourcie, soit que l'évolution ait été rapidement favorable, soit au contraire qu'elle paraisse devoir être défavorable ; dans ce dernier cas, des investigations en milieu hospitalier s'imposent (rhumatologie, médecine interne, psychiatrie). c) Les anomalies vertébrales notamment les blocs vertébraux congénitaux, les anomalies transitionnelles lombo-sacrées, les lyses isthmiques avec ou sans listhésis, les séquelles de dystrophie rachidienne de croissance, etc. sont souvent ignorées des sujets qui en sont porteurs, mais ce sont des facteurs favorisants des accidents de détériorations discales. Ces anomalies sont donc incompatibles avec certains emplois comportant un surmenage du rachis. Il est donc indispensable que dans la détermination de l'aptitude à ces emplois, un examen radiologique du rachis soit pratiqué systématiquement en complément de l'examen clinique.
| ||
Article 105. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. |
|
|
Après élimination des algies symptomatiques (Voir aussi titre XVII : Psychiatrie, articles 432 et 436.) | 3 T | G |
Article 106. Radiculalgies par conflit discoradiculaire (sciatique, crurale, cervicobrachiale). |
|
|
Guéries, sans séquelles | 2 à 3 | G |
Anciennes, guéries avec séquelles, suivant importance | 3 à 5 | G |
Récentes ou anciennes non guéries, suivant ancienneté | 5 T ou 5 | G |
II. ANOMALIES RADIOLOGIQUES. Article 107. Anomalies transitionnelles de la charnière cervico-occipitale. |
|
|
a) Cas mineurs et équilibrés | 1 à 2 | G |
b) Avec asymétrie et déséquilibre, suivant symptomatologie, notamment neurologique | 3 à 6 | G |
Article 108. Torticolis congénital. |
|
|
Non opéré | 5 | G |
Opéré, selon séquelles | 2 à 5 | G |
Article 109. Cervicarthrose. |
|
|
Sans atteinte radiculaire, suivant retentissement fonctionnel | 2 à 4 T | G |
Avec atteinte radiculaire (voir art. 388). |
|
|
Article 110. Anomalies transitionnelles dorso-lombaires ou lombo-sacrées. |
|
|
a) Charnière dorso-lombaire | 1 à 2 | G |
b) Charnière lombo-sacrée : |
|
|
— symétrique sans trouble statique | 1 à 2 | G |
— asymétrique avec troubles statiques (voir scoliose). |
|
|
Article 111. Attitude scoliotique (sans rotation des corps vertébraux). |
|
|
Suivant importance | 1 à 3 | G |
Article 112. Scoliose vraie (avec rotation des corps vertébraux, sans anomalie congénitale ou acquise des vertèbres). |
|
|
a) Au-dessous de 15° | 2 | G |
b) De 15 à 30° | 2 à 4 | G |
c) Supérieure à 30° | 4 à 6 | G |
Article 113. |
|
|
Accentuation de la cyphose dorsale physiologique (suivant le degré) | 2 à 6 | G |
Article 114. |
|
|
Hyperlordose lombaire isolée (suivant le degré) | 3 à 4 T | G |
Article 115. Dystrophie rachidienne de croissance (maladie de Scheuermann…). |
|
|
a) Période évolutive (crêtes iliaques non soudées) | 2 T à 5 T | G |
b) Séquelles (suivant niveau dorsal ou lombaire, nombre de vertèbres atteintes, importance des altérations structurales et statiques, et surtout retentissement fonctionnel) | 2 à 4 ou 2 T à 4 T | G |
Article 116. Déhiscence des vertèbres. |
|
|
a) Antérieure (somatoschisis) | 3 à 6 | G |
b) Postérieure (rachischisis postérieur) : |
|
|
— sans malformation associée | 1 | G |
— avec malformation du type méningocèle (voir art. 403). | 6 | G |
Article 117. Spondylolyse bilatérale (ou lyse isthmique). |
|
|
a) Sans spondylolisthésis | 2 | G |
b) Avec spondylolisthésis cervical | 5 à 6 | G |
c) Avec spondylolisthésis lombaire de L 5 sur S 1 ou de L 4 sur L 5 : |
|
|
— de type I (1/3 de la longueur du plateau sacré sur le cliché de profil) | 2 | G |
— de type II ou III | 3 à 6 | G |
Article 118. Blocs vertébraux. |
|
|
a) De 2 vertèbres, sans modification profonde de la statique (type bloc C 2, C 3) | 1 à 2 | G |
b) De 2 vertèbres avec modifications morphologiques des corps vertébraux (hémivertèbre, hémicorps), suivant retentissement sur la statique | 3 à 6 | G |
c) De 3 vertèbres et plus, suivant retentissement sur la statique | 4 à 6 | G |
Article 119. |
|
|
Association de plusieurs anomalies vertébrales | 2 à 6 | G |
Article 120. |
|
|
Dorsarthrose | 2 à 3 T | G |
Article 121. Lombarthrose. |
|
|
Sans atteinte radiculaire | 2 à 3 T | G |
Avec atteinte radiculaire (voir Radiculalgies). |
|
|
III. TRAUMATISMES. Article 122. Fractures et entorses. |
|
|
a) Sans signe neurologique : |
|
|
— sans séquelle clinique, ni radiologique | 1 à 2 | G |
— avec syndrome rachidien (raideur, douleurs), suivant importance | 2 à 4 | G |
— avec cyphose résiduelle < 30° | 2 à 4 | G |
— avec cyphose résiduelle > 30° | 4 à 6 | G |
— avec scoliose résiduelle (voir art. 112) ; |
|
|
— avec instabilité résiduelle | 5 à 6 | G |
— matériel d'ostéosynthèse en place suivant nombre d'étages fixés | 3 T à 4 T | G |
b) Avec séquelles neurologiques : |
|
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— séquelles radiculaires, suivant topographie | 2 à 6 | G |
— séquelles médullaires, suivant le niveau et l'importance | 4 à 6 | G |
SECTION B. Affections des membres et ceintures. I. GÉNÉRALITÉS. Article 123. Atteinte de deux membres homologues.
| ||
Détermination du coefficient pour les affections atteignant deux membres homologues : Règle générale. Pour l'attribution du coefficient au sigle S (ou au sigle I), procéder de la manière suivante : a) D'abord déterminer, pour chaque côté, le coefficient attribuable au sigle S (ou au sigle I). b) Ensuite, pour l'attribution du coefficient définitif, se référer au tableau suivant, lequel porte en abscisse les valeurs de S (ou I) déterminées compte tenu des seules lésions du membre supérieur (ou inférieur) droit et en ordonnée les valeurs de S (ou I) déterminées compte tenu des seules lésions du membre supérieur (ou inférieur) gauche. À l'intersection des lignes et des colonnes on lit le cœfficient à attribuer en définitive au sigle S (ou au sigle I). | ||
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Exemple : sujet ayant perdu à droite une phalange de l'index (S 2) et, à gauche, l'annulaire et l'auriculaire (S 3). En lisant le tableau on voit qu'il doit être classé S 4.
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Article 124. Atrophie congénitale d'un membre. |
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Selon l'importance | 3 à 6 | S, I |
Article 125. Amputation d'un segment de membre. |
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Selon l'importance | 3 à 5 | S, I |
Article 126. |
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Brûlures et/ou gelures (séquelles) | 2 à 6 | S, I |
II. CEINTURE SCAPULAIRE ET MEMBRE SUPÉRIEUR. |
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N.B. - Pour les affections atteignant deux membres homologues, consulter aussi l'article 123. |
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Article 127. Malformations, déformations, lésions de la ceinture scapulaire. |
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a) Sans gêne fonctionnelle des mouvements de l'épaule | 2 | S |
b) Avec gêne fonctionnelle des mouvements de l'épaule. | 3 à 5 | S |
c) Luxation récidivante de l'épaule | 2 à 5 | S |
Article 128. Lésions de la clavicule. |
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Cal vicieux, pseudarthrose, luxation des extrémités interne ou externe, suivant le degré de gêne fonctionnelle et l'importance de la douleur | 2 à 4 | S |
Article 129. |
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Ankylose d'une ou plusieurs grosses articulations du membre supérieur | 5 | S |
Article 130. Arthrose du membre supérieur. |
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Suivant retentissement fonctionnel | 3 à 5 | S |
Article 131. |
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Déviation de l'avant-bras, perte totale ou partielle des mouvements de flexion-extension ou de prosupination (voir art. 90) | 3 à 5 | S |
Article 132. Affections de la main. |
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1° Main bote, selon impotence fonctionnelle | 4 à 5 | S |
2° Affection du carpe osseux : |
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a) Fracture du scaphoïde : |
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— non consolidée et datant de moins d'un an | 5 T | S |
— non consolidée au-delà d'un an : voir pseudarthrose du scaphoïde. |
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b) Pseudarthrose du scaphoïde : suivant gêne fonctionnelle et douleur. |
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1. Opérée : |
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— consolidée avec instabilité du carpe, ou cal vicieux, ou arthrose | 3 à 5 | S |
— consolidée sans instabilité du carpe, ni cal vicieux, ni arthrose | 2 à 3 | S |
2. Non opérée : |
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Suivant instabilité du carpe, arthrose et qualité du fragment proximal | 3 T à 6 T | S |
c) Maladie de Kienböck, suivant le degré de gêne fonctionnelle, l'importance de la douleur et le stade radiologique | 3 à 5 | S |
3° Maladie de Dupuytren (voir art. 101). |
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Article 133. Anomalies des doigts. |
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Raideur, ankylose, incurvation, flexion, extension, malformation : selon gêne fonctionnelle (voir également art. 134) | 2 T à 5 T ou 2 à 5 | S |
Article 134. Luxations et mutilations des doigts et des métacarpiens. |
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a) Luxation irréductible du pouce sans lésion des autres doigts, selon gêne fonctionnelle | 4 à 5 | S |
b) Luxation irréductible du pouce avec raideur des autres doigts | 5 | S |
c) Perte du pouce avec ou sans métacarpien, suivant gêne fonctionnelle | 4 ou 5 | S |
d) Perte totale du pouce et de l'index actif | 5 | S |
e) Perte totale de l'index actif avec la possibilité d'abduction du médius par procédé palliatif, sous réserve d'un excellent résultat fonctionnel | 2 | S |
f) Perte totale de l'index actif, les autres doigts étant normaux | 3 | S |
g) Perte totale de l'index actif, les autres doigts n'ayant plus leur fonctionnement normal, suivant gêne fonctionnelle | 4 à 5 | S |
h) Perte d'une phalange de l'index actif, les autres doigts étant normaux | 2 | S |
i) Perte de deux phalanges de l'index actif, les autres doigts étant normaux | 3 | S |
j) Perte d'une ou deux phalanges de l'index actif, avec ankylose de l'articulation métacarpo-phalangienne | 4 | S |
k) Perte de deux doigts avec raideur des autres doigts | 5 | S |
l) Perte de deux doigts parmi les trois derniers de la main | 4 | S |
m) Perte des quatre derniers doigts | 5 | S |
n) Perte des deux premiers métacarpiens de la main active | 5 | S |
o) Perte des trois derniers métacarpiens, selon gêne fonctionnelle | 4 à 5 | S |
p) Perte des trois phalanges intéressant à la fois l'index et le médius de la même main | 4 | S |
III. CEINTURE PELVIENNE ET MEMBRE INFÉRIEUR. Article 135. Inégalité de longueur des membres inférieurs après plusieurs examens cliniques comparatifs et concordants. |
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a) Moins de 2 centimètres | 1 à 2 | I |
b) De 2 à 4 centimètres | 3 à 4 | I |
c) Plus de 4 centimètres | 5 | I |
Article 136. Affections de la hanche. |
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a) Ankylose | 5 | I |
b) Affections malformatives (dysplasie subluxante et luxante) : |
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— déformation peu accentuée sans douleur | 3 | I |
— déformation plus importante, légers troubles fonctionnels | 3 à 4 | I |
— déformation très importante avec troubles fonctionnels marqués | 5 | I |
c) Coxarthrose. |
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|
Selon retentissement fonctionnel | 3 à 5 | I |
Article 137. Affections du genou. |
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Amplitude des mouvements mesurée entre : 0° : extension complète, et 150° : flexion maxima. |
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a) Attitudes vicieuses du genou en rotation, en récurvatum, en valgum, en varum | 2 à 5 | I |
b) Raideur du genou : |
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1° Avec mouvement actif en zone favorable (entre 0° et 45°) | 4 | I |
2° Avec mouvement actif en zone défavorable (entre 45° et 150°) | 5 | I |
c) Ankylose du genou | 5 | I |
d) Gonarthrose (suivant retentissement fonctionnel) | 3 à 5 | I |
e) Laxité du genou latérale ou antéropostérieure (selon le degré, l'instabilité) | 3 à 5 | I |
f) Hydarthrose chronique ou récidivante (selon la gêne fonctionnelle) | 3 à 4 | I |
g) Dérangements internes du genou : |
|
|
Lésions méniscales, corps étrangers par ostéochondrite ou ostéochondromatose, chondromalacie de la rotule (selon la gêne fonctionnelle, la curabilité) | 3 à 4 ou 3 T à 4 T | I |
h) Lésions de l'appareil extenseur du genou, patellectomie, luxation récidivante de la rotule (selon la gêne fonctionnelle). | 3 à 5 ou 3 T à 4 T | I |
i) Maladie de Pellegrini-Stieda, de Hoffa, de Osgood-Schlatter (selon la gêne fonctionnelle) | 2 à 4 ou 2 T à 4 T | I |
Article 138. Affections des pieds. |
|
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a) Pieds plats (vérifiés au podoscope). |
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1° Simples sans troubles de la marche | 2 | I |
2° Avec troubles de la marche | 3 à 4 | I |
b) Pieds creux (vérifiés au podoscope). |
|
|
1° Simples sans troubles de la marche | 2 | I |
2° Avec troubles de la marche | 3 à 4 | I |
c) Autres troubles statiques des pieds (varus, valgus, affaissement de l'arche antérieure). |
|
|
1° Simples sans troubles de la marche | 2 | I |
2° Avec troubles de la marche | 3 à 4 | I |
d) Pieds douloureux divers (tarsalgies, talalgies, maladies de Haglund, métatarsalgies, maladie de Morton). |
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|
Suivant importance, améliorables par intervention | 3 T à 4 T | I |
a) Orteils surnuméraires. |
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|
1° Sans gêne fonctionnelle | 1 à 2 | I |
2° Génant la marche mais améliorables par intervention. | 3 T à 4 T | I |
3° Nécessitant le port de chaussures orthopédiques et non améliorables par intervention | 5 | I |
f) Malformation des orteils. |
|
|
1° Orteils en marteau : |
|
|
— sans usure de l'ongle, sans douleur, ni gêne à la marche. | 1 à 2 | I |
— avec usure de l'ongle, avec ou sans bourse séreuse de la face dorsale de l'articulation inter-phalangienne | 2 T à 3 T | I |
2° Orteils palmés | 1 à 2 | I |
3° Hallux valgus : |
|
|
— simple non douloureux | 1 à 2 | I |
— compliqué | 3 T à 4 T | I |
4° Quintus-varus : |
|
|
— simple non douloureux | 1 à 2 | I |
— compliqué | 4 T | I |
5° Chevauchement des orteils : |
|
|
— non douloureux | 2 | I |
— compliqué | 4 T | I |
g) Kyste du calcanéum : suivant symptomatologie fonctionnelle | 3 à 5 | I |
h) Ankylose du pied. : |
|
|
1° Ankylose médiotarsienne | 4 à 5 | I |
2° Ankylose en rectitude du 1er orteil | 4 | I |
3° Ankylose en rectitude d'un ou plusieurs orteils autres que le 1er | 2 | I |
4° Ankylose en flexion du 1er orteil | 4 à 5 | I |
5° Ankylose en flexion d'un ou plusieurs orteils autres que le 1er | 3 | I |
i) Ongle incarné | 3 T | I |
j) Affections dermatologiques du pied : onyxis, hyperhidrose plantaire, dermite (voir affections dermatologiques). |
|
|
k) Synostose astragalo-calcanéenne ou calcanéo-scaphoïdienne. |
|
|
Suivant gêne fonctionnelle, troubles statiques | 2 à 5 | I |
SECTION C. Affections de la paroi abdominale. Article 139. Hernies. |
|
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a) Inguinales ou crurales. |
|
|
Peu importantes, réductibles | 3 | G |
Volumineuses mais réductibles | 4 ou 4 T | G |
Volumineuses non réductibles | 5 ou 5 T | G |
b) Ombilicales, hernies de la ligne blanche. |
|
|
Plus ou moins volumineuses mais réductibles et sans trouble fonctionnel | 3 ou 3 T | G |
Volumineuses ou non, mais douloureuses, ou avec troubles du transit | 5 ou 5 T | G |
c) Hernies inguinales, crurales, ombilicales, ligne blanche opérées. |
|
|
Sans séquelles | 2 | G |
Avec séquelles | 3 à 5 | G |
Article 140. Séquelles d'interventions. | ||
a) Bonne paroi (intervention remontant à plus de 4 mois) | 2 | G |
b) Paroi déficiente. |
|
|
1° Sans éventration | 3 | G |
2° Avec éventration | 4 à 5 | G |
Article 141 Fistule extériorisée à la paroi. |
|
|
a) Pariétale | 5 T | G |
b) En rapport avec un viscère sous-jacent | 5 | G |
TITRE V. GASTRO-ENTÉROLOGIE. | ||
Article 142. Affections de l'œsophage. |
|
|
Oesophagite : |
|
|
— catarrhale | 3 | G |
— érosive | 4 ou 5 | G |
Diverticule de l'œsophage non compliqué | 2 | G |
Dyskinésie de l'œsophage | 2 ou 3 | G |
Rétrécissement non tumoral de l'œsophage | 3 à 6 | G |
Méga-œsophage idiopathique non opéré | 4 à 6 | G |
Tumeur bénigne de l'œsophage non opérée | 2 à 5 | G |
Séquelles oesophagiennes de traumatisme ou d'intervention chirurgicale | 2 à 6 | G |
Article 143. Pathologie cardio-tubérositaire. |
|
|
Hernie hiatale | 2 à 5 | G |
Reflux gastro-œsophagien avec symptômes fonctionnels | 2 à 5 | G |
Ulcère peptique de l'œsophage | 5 | G |
Séquelles d'intervention anti-reflux gastro-œsophagien | 2 à 5 | G |
Article 144. Affections de l'estomac et du duodénum. |
|
|
Maladie ulcéreuse gastrique ou duodénale (authentifiée par radiologie ou endoscopie) : |
|
|
— antécédent d'ulcère sans séquelle endoscopique | 2 ou 3 | G |
— ulcère en évolution | 5 T | G |
— ulcère cicatrisé avec déformations fixées ou cicatrice linéaire | 3 à 5 | G |
— maladie non évolutive après traitement chirurgical à visée physio-pathologique ne comportant pas d'exérèse | 2 ou 3 | G |
— après traitement chirurgical comportant une exérèse : voir séquelles de la chirurgie gastro-duodénale. |
|
|
Sténose pylorique organique | 6 | G |
Troubles dyspeptiques sans support organique | 2 ou 3 | G |
Gastrite ou duodénite catarrhales | 2 ou 3 | G |
Gastrite ou duodénite avec érosions muqueuses ou ulcérations | 3 à 5 | G |
Anomalies congénitales ou topographiques | 3 à 5 | G |
Diverticulose gastro-duodénale : |
|
|
— non compliquée | 1 ou 2 | G |
— compliquée | 3 à 5 | G |
Tumeur bénigne gastro-duodénale | 2 à 5 ou 5 T | G |
Affections malignes de l'estomac | 6 | G |
Séquelles de chirurgie gastro-duodénale : |
|
|
— sans exérèse, selon l'ancienneté | 2 à 5 ou 2 T à 5 T | G |
— avec exérèse, selon l'ancienneté | 3 à 5 ou 3 T à 5 T | G |
Article 145. Affections de l'intestin et du rectum. |
|
|
Parasitose : voir articles 41, 46 et suivants. |
|
|
Malabsorption biologiquement confirmée | 5 ou 6 | G |
Malformations congénitales : |
|
|
— anomalies topographiques | 2 à 5 | G |
— mégacôlon | 3 à 6 | G |
Rectocolite hémorragique | 5 ou 6 | G |
Maladie de Crohn | 5 ou 6 | G |
Tuberculose intestinale : |
|
|
— évolutive | 6 T | G |
— guérie avec ou sans séquelles | 2 à 5 | G |
Autres colites chroniques : |
|
|
— avec ulcérations ou fistules | 5 ou 6 | G |
non ulcéreuses mais endoscopiquement authentifiées | 3 à 5 | G |
Colopathies fonctionnelles | 2 à 4 | G |
Sigmoïdites : voir colites. |
|
|
Diverticulose intestinale | 2 à 5 | G |
Rectite chronique : voir colites. |
|
|
Prolapsus rectal : |
|
|
— muqueux | 3 ou 4 | G |
— total | 5 ou 6 | G |
Rétrécissements non tumoraux du rectum | 4 à 6 | G |
Tumeurs bénignes de l'intestin : selon diffusion et potentiel évolutif | 2 à 6 | G |
Tumeurs malignes de l'intestin | 6 | G |
Séquelles d'interventions chirurgicales : |
|
|
— avec résection : selon étendue et atteinte fonctionnelle. | 2 à 6 | G |
— sans résection | 1 à 5 | G |
Article 146. Affections de l'anus et du périnée. |
|
|
Hémorroïdes : |
|
|
— minimes sans trouble fonctionnel | 1 ou 2 | G |
— avec troubles fonctionnels | 2 à 4 ou 4 T | G |
Fissures anales | 2 à 4 ou 4 T | G |
Fistules | 3 à 5 ou 5 T | G |
Sinus pilonidal, selon symptomatologie fonctionnelle | 1 à 5 | G |
Tumeurs : |
|
|
— bénignes | 2 à 4 ou 4 T | G |
— malignes | 6 | G |
Séquelles de la chirurgie anale : |
|
|
— sténose | 3 à 5 | G |
— incontinence | 5 ou 6 | G |
Article 147. Affections du péritoine. |
|
|
Péritonite tuberculeuse | 5 ou 6 | G |
Séquelles de traumatisme ou d'intervention abdominal(e) | 2 à 6 | G |
Article 148. Affections du pancréas. |
|
|
Antécédents de pancréatite aiguë : |
|
|
— guérie sans séquelles, selon l'étiologie | 2 à 4 | G |
— avec séquelles | 4 à 6 | G |
Pancréatite chronique | 4 à 6 | G |
Kystes et faux kystes | 5 ou 6 | G |
Tumeurs pancréatiques | 6 | G |
Séquelles de la chirurgie pancréatique | 4 à 6 | G |
Article 149. Affections du foie et des voies biliaires. |
|
|
Hépatites virales et leurs séquelles : |
|
|
— hépatite virale aiguë, en évolution, comportant la persistance d'altérations fonctionnelles hépatiques | 5 T | G |
— guérie | 1 | G |
— séquelles dyspeptiques sans altération des fonctions hépatiques | 2 ou 3 | G |
— hépatite chronique active | 5 | G |
— hépatite chronique persistante, selon l'importance des perturbations fonctionnelles hépatiques | 2 à 5 | G |
— portage isolé d'antigène HBs, sans altération fonctionnelle hépatique | 1 | G |
Atteintes hépatiques toxiques ou dysmétaboliques : mêmes critères que pour l'hépatite virale chronique. |
|
|
Cirrhoses | 5 ou 6 | G |
Hémochromatose | 5 ou 6 | G |
Ictères constitutionnels : |
|
|
— hémolytique (maladie de Minkowski-Chauffard) : voir art. 193. |
|
|
— cholémie familiale de Gilbert | 1 ou 2 | G |
— autres | 2 à 4 | G |
Lithiase biliaire : |
|
|
— latente | 2 à 4 ou 4 T | G |
— symptomatique ou compliquée | 4 à 6 | G |
Pathologie biliaire non lithiasique : cholestérolose, diverticules, tumeurs bénignes, vésicule porcelaine | 2 à 5 | G |
Kystes hépatiques : |
|
|
— sans retentissement fonctionnel | 1 | G |
— avec troubles fonctionnels | 3 à 6 | G |
Abcès hépatique — amibiase hépatique : |
|
|
— guéri(e) sans séquelle | 1 | G |
— guéri(e) avec séquelles | 2 à 5 | G |
Kyste hydatique : |
|
|
— non opéré | 4 ou 5 | G |
— opéré | 2 à 5 | G |
Anomalies vasculaires abdominales : |
|
|
— avec hypertension portale | 5 ou 6 | G |
— sans hypertension portale, selon retentissement fonctionnel | 2 à 5 | G |
Tumeurs malignes des voies biliaires | 6 | G |
Tumeurs hépatiques : |
|
|
— bénignes | 2 à 5 | G |
— malignes | 6 | G |
Séquelles de la chirurgie hépato-biliaire : |
|
|
— cholécystectomie | 2 à 5 | G |
— fistule biliaire externe | 6 | G |
séquelles d'anastomose bilio-digestive | 3 à 5 | G |
plaie simple du foie suturée | 2 à 4 | G |
— hépatectomie partielle pour affection non maligne | 4 à 6 | G |
Article 150. Affections de la rate (voir titre hématologie). |
|
|
TITRE VI. AFFECTIONS CARDIO-VASCULAIRES. CHAPITRE PREMIER. AFFECTIONS DU CUR. Article 151. Généralités. | ||
Il est nécessaire pour prendre une décision d'aptitude en matière de cardiologie de considérer les antécédents, les données de l'examen clinique, les résultats des examens radiologiques, les tracés électrocardiographiques, ainsi que les autres examens complémentaires non invasifs (échocardiogramme, Doppler, épreuve d'effort, enregistrement Holter…).
| ||
Article 152. Antécédents. |
|
|
a) Antécédents de rhumatisme articulaire aigu, datant de moins d'un an | 5 T | G |
b) Antécédents d'affections aiguës, résolutives, datant de moins d'un an | 5 T | G |
Passé ce délai, apprécier les séquelles. |
|
|
Article 153. Lésions organiques chroniques du myocarde, de l'endocarde et du péricarde. |
|
|
a) Myocardiopathies primitives ou secondaires | 6 | G |
b) Valvulopathies : |
|
|
1. Avec signes de mauvaise tolérance clinique, radiologique ou électrique | 6 | G |
2. Avec bonne tolérance clinique, radiologique ou électrique | 5 | G |
c) Prolapsus valvulaire mitral. |
|
|
1. Prolapsus certain, répondant à des critères échocardiographiques indiscutables, avec ou sans souffle d'insuffisance mitrale | 5 | G |
2. Click isolé, sans troubles du rythme et sans anomalies échocardiographiques significatives | 2 à 3 | G |
d) Affections du péricarde. |
|
|
1. Péricardites aiguës bénignes, récidivantes, évoluant depuis plus d'un an | 5 | G |
2. Péricardites chroniques, constrictives ou liquidiennes | 6 | G |
Article 154. Insuffisance cardiaque. |
|
|
Quelle qu'en soit l'étiologie | 6 | G |
Article 155. Troubles du rythme cardiaque. |
|
|
a) Extrasystoles. |
|
|
1. Symptomatiques d'une affection cardiaque ou générale organique chronique | 5 à 6 | G |
2. Non symptomatiques d'une affection cardiaque ou générale organique, suivant la fréquence et la tolérance (après avis spécialisé) | 2 à 5 | G |
b) Tachycardies. |
|
|
1. Tachycardies sinusales non symptomatiques d'une atteinte cardiaque ou d'une affection générale organique suivant la fréquence et la tolérance | 2 à 5 | G |
2. Tachycardies paroxystiques type Bouveret, selon la fréquence, la durée des accès, l'étiologie et la tolérance fonctionnelle | 3 à 6 | G |
3. Tachycardies par flutter auriculaire ou tachycardies atriales | 5 à 6 | G |
4. Tachycardies ventriculaires | 6 | G |
c) Bradycardies. |
|
|
1. Sinusales, s'accélérant normalement à l'effort | 1 à 2 | G |
2. Bradycardies par bloc sino-auriculaire ou déficiences sinusales, chroniques | 5 | G |
3. Bradycardies par bloc auriculo-ventriculaire [voir 156, a)]. |
|
|
d) Arythmies. |
|
|
1. Arythmies complètes par fibrillation ou flutter auriculaires | 6 | G |
2. Autres arythmies (se reporter au paragraphe correspondant : extrasystoles, blocs…). |
|
|
Article 156. Troubles de conduction. |
|
|
a) Blocs auriculo-ventriculaires. |
|
|
1. Blocs auriculo-ventriculaires du 1er degré ou périodes de Luciani-Wenckeback, isolés, sans manifestation fonctionnelle, en rapport avec une hypervagotonie se normalisant à l'effort | 1 à 2 | G |
2. Autres blocs auriculo-ventriculaires | 5 à 6 | G |
b) Blocs de branche. |
|
|
1. Blocs de branche symptomatiques d'une cardiopathie organique | 5 à 6 | G |
2. Blocs de branche isolés. |
|
|
Bloc de branche gauche | 4 à 6 | G |
Bloc de branche droit de tous degrés | 1 à 4 | G |
3. Hémiblocs (blocs fasciculaires) | 2 à 4 | G |
4. Blocs bifasciculaires (BBCD+HB) | 5 à 6 | G |
c) Syndromes de Wolf-Parkinson-White. |
|
|
1. Associés à une cardiopathie reconnue | 6 | G |
2. Non associés à une cardiopathie reconnue. |
|
|
Avec accès tachycardique | 5 à 6 | G |
Sans accès tachycardique après épreuve d'effort voire Holter | 2 à 4 | G |
Article 157. Autres anomalies électrocardiographiques isolées. |
|
|
Après avis spécialisé | 1 à 5 | G |
Article 158. Cardiopathies congénitales. |
|
|
a) Avec retentissement hémodynamique notable ou potentiel évolutif | 5 à 6 | G |
b) Bénignes : shunts gauche-droite intracardiaques minimes, sténoses pulmonaires mineures, situs inversus isolé ; après avis spécialisé | 2 à 4 | G |
Article 159. Cardiopathies ischémiques. |
|
|
Angor, infarctus | 5 à 6 | G |
Article 160. Cardiopathies opérées. |
|
|
a) Cardiopathies acquises | 6 | G |
b) Cardiopathies congénitales dont la correction permet le retour à des conditions hémodynamiques normales | 2 à 5 | G |
c) Autres cardiopathies congénitales | 6 | G |
CHAPITRE II. AFFECTIONS DES ARTÈRES.
| ||
Article 161. Lésion des gros vaisseaux. |
|
|
a) Affections de l'aorte. |
|
|
1. Coarctation non opérée | 5 à 6 | G |
2. Coarctation opérée. |
|
|
Avec prothèse | 5 à 6 | G |
Sans prothèse | 2 à 5 | G |
3. Anévrismes de l'aorte (même opérés) | 6 | G |
4. Dissections aortiques (même opérées) | 6 | G |
5. Autres atteintes des parois de l'aorte et des gros vaisseaux par maladie de système ou affections inflammatoires | 5 à 6 | G |
b) Affections de l'artère pulmonaire. |
|
|
Hypertension artérielle pulmonaire | 6 | G |
Article 162. Artériopathies périphériques. |
|
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a) Artériopathies inflammatoires ou dégénératives | 4 à 6 | S, I, G |
b) Atteintes artérielles segmentaires liées à une cause loco-régionale : |
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1. Non opérées | 4 à 5 | S, I, G |
2. Opérées | 2 à 5 | S, I, G |
c) Anévrismes artériels ou artério-veineux | 4 à 6 | S, I, G |
Article 163. Acrosyndromes. |
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a) Permanents : |
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1. Acrocyanose essentielle | 3 à 6 | S, I, G |
2. Acropathie ulcéromutilante | 5 à 6 | S, I, G |
b) Paroxystiques : |
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Type Raynaud ou érythromélalgie | 3 à 6 | S, I, G |
Article 164. Hypertension artérielle. |
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a) Secondaire, permanente ou paroxystique | 5 à 6 | G |
b) Essentielle, permanente, selon l'importance, la symptomatologie fonctionnelle et le retentissement viscéral | 4 à 6 | G |
c) Limite, variable, sans retentissement, avec bonne réponse à l'effort | 2 à 3 | G |
Article 165. Hypotension artérielle. |
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Orthostatique, chronique, essentielle, avec signes fonctionnels | 2 à 4 | G |
CHAPITRE III. AFFECTIONS DES VEINES.
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Article 166. Varices des membres inférieurs. |
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a) Varices peu importantes | 1 à 2 | I |
b) Varices importantes avec signes fonctionnels | 3 à 4 | I |
c) Ulcères variqueux ou troubles trophiques | 5 | I |
d) Varices opérées ou sclérosées selon les résultats | 2 à 5 | I |
Article 167. Phlébites et leurs séquelles. |
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a) Antécédent de phlébite profonde ou superficielle, récente (moins d'un an) | 2 T à 4 T | S, I |
b) Antécédent de phlébite superficielle, datant de plus d'un an, sans étiologie décelable et sans rechute | 2 à 3 | S, I |
c) Maladie thromboembolique | 4 à 5 | G |
d) Séquelles locales de phlébites | 2 à 5 | S, I |
CHAPITRE IV. AFFECTIONS DU SYSTÈME LYMPHATIQUE. | ||
Voir également le titre VIII (hématologie, art. 195, 199 et 200), ainsi que ceux consacrés aux maladies infectieuses et parasitaires (titre II, art. 50) ou tumorales (titre III, art. 56 et suiv.) susceptibles d'avoir un retentissement lymphatique. | ||
Article 168. Troubles de la circulation lymphatique. |
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dème chronique, selon l'importance de la gêne entraînée. | 4 à 5 | S, I, G |
Article 169. Lymphangiectasies. |
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a) Peu volumineuses, sans gêne fonctionnelle | 2 ou 3 | S, I, G |
b) Avec gêne fonctionnelle importante | 4 à 6 | S, I, G |
TITRE VII. PNEUMO-PHTISIOLOGIE. Article 170. Généralités. | ||
Une décision d'aptitude en matière de pneumologie doit être basée sur un ensemble d'éléments : — cliniques ; — radiologiques (cliché standard, éventuellement profil et tomographies) ; — biologiques (vitesse de sédimentation, etc.) ; — bactériologiques (recherche de bacilles de Koch) ; — fonctionnels (épreuves fonctionnelles respiratoires). L'importance respective de ces facteurs et la nécessité de recourir ou non à certains examens dépend évidemment du cas considéré. L'importance de l'exploration fonctionnelle respiratoire est à souligner. Le retentissement sur la fonction respiratoire étant un dénominateur commun à beaucoup d'affections, il est donné à l'article 171, à titre indicatif, une manière simple d'apprécier l'altération de la fonction respiratoire. Chaque fois que dans une affection l'appréciation de la valeur fonctionnelle respiratoire sera un élément important de la décision, un renvoi sera fait à cet article. | ||
Article 171. Altération de la fonction respiratoire (quelle que soit l'étiologie). |
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a) Cliniquement évidente | 6 | G |
b) Avec VEMS inférieur ou égal à 50 p. 100 de la valeur théorique ou avec altération de la gazométrie sanguine | 5 | G |
c) Avec VEMS supérieur à 50 p. 100 de la valeur théorique, suivant la tolérance | 2 à 5 | G |
Nota. - L'exploration fonctionnelle respiratoire comportera obligatoirement au minimum l'étude de la CV, du VEMS et du cœfficient de Tiffeneau. La valeur du VEMS prise comme une référence dans ce barème doit être soumise à une confrontation avec les autres paramètres. |
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Article 172. Tuberculose pulmonaire commune. |
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a) Tuberculose évolutive ou dont le début du traitement remonte à moins de neuf mois à un an suivant la forme | 5 ou 5 T | G |
b) Anomalies radiologiques d'évolutivité incertaine, tels que nodules apicaux non traités dont la stabilité dans le temps ne peut être affirmée | 3 à 5 ou 5 T | G |
c) Séquelles. La notion de séquelles sera affirmée sur les critères cliniques, radiologiques, et bactériologiques habituels. — Tuberculose traitée : Un délai de neuf mois à un an après le début du traitement sera exigé. |
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|
Passé ce délai, le classement sera fonction des séquelles radiologiques et fonctionnelles | 1 à 5 | G |
— Tuberculose non traitée : Il convient d'être particulièrement prudent pour affirmer la nature séquellaire. En cas de doute, voir paragraphe b). Suivant les séquelles radiologiques et fonctionnelles (voir art. 171). |
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Article 173. Tuberculose de primo-infection. |
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a) Virage simple des réactions cutanées à la tuberculine sans signe clinique ni radiologique. |
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Datant de plus de six mois | 1 | G |
Datant de moins de six mois | 3 T | G |
b) Primo-infection avec manifestations cliniques, radiologiques ou biologiques : |
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— en période évolutive ou dont le début du traitement remonte à moins de neuf mois à un an, suivant la forme | 5 ou 5 T | G |
— dont le début du traitement remonte à plus de neuf mois à un an, suivant la forme | 1 à 5 | G |
Article 174. Tuberculose pleurale. |
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a) En évolution ou dont le début du traitement remonte à moins de neuf mois à un an | 5 ou 5 T | G |
b) Dont le début du traitement remonte à plus de neuf mois à un an suivant la forme | 1 à 5 | G |
Nota. - Les tuberculoses extra-thoraciques seront envisagées aux rubriques correspondant à l'organe atteint. |
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Article 175. Tuberculose ganglionnaire. |
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Adénopathies tuberculeuses : |
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a) En évolution ou dont le traitement remonte à moins de douze mois | 5 ou 5 T | G |
b) Dont le traitement remonte à plus d'un an | 2 à 5 | G |
Article 176. Asthmes bronchiques. |
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|
La gravité d'un asthme est appréciée selon les arguments cliniques et fonctionnels. Lorsque le diagnostic est douteux, il est nécessaire d'avoir recours aux tests de provocation non spécifiques (tests pharmaco-dynamiques, test d'effort). a) Asthmes sévères. |
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Ayant justifié des mesures de réanimation ou une corticothérapie prolongée, responsable de plus d'une crise par semaine | 5 | G |
b) Autres formes : |
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— avec trouble obstructif franc au repos (rapport de Tiffeneau égal ou inférieur à 60 p. 100), à distance d'un épisode aigu | 5 | G |
— sans trouble obstructif franc au repos. |
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Selon la fréquence et la gravité des crises, le degré de l'hyperactivité bronchique, l'existence d'une inflation du VR | 2 à 5 | G |
La notion d'un traitement désensibilisant n'intervient que comme un paramètre à discuter. La mise à l'épreuve du service peut être un élément déterminant et indispensable au classement définitif, avant la fin du troisième mois. |
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Article 177. Autres manifestations allergiques. |
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a) Allergies aux venins d'hyménoptères. |
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Réactions générales : choc anaphylactique, urticaire généralisé, œdème de Quincke | 5 | G |
Allergie caractérisée par la positivité des tests cutanés, et des dosages d'immunoglobulines spécifiques : |
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— non désensibilisée | 5 | G |
— désensibilisée ou en cours de désensibilisation, selon les possibilités de poursuite de la désensibilisation | 2 à 5 | G |
— réactions mineures avec tests cutanés et taux normal d'immunoglobulines spécifiques | 1 à 3 | G |
b) Oedème de Quincke. |
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Selon l'étiologie | 2 à 5 | G |
Nota. - Les autres manifestations allergiques sont envisagées aux rubriques correspondant aux organes atteints (dermatologie, ORL). |
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Article 178. Affections chroniques des bronches. |
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a) Bronchectasies. |
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— minimes, asymptomatiques, apicales | 2 à 4 | G |
— importantes ou avec signes fonctionnels ou intéressant la pyramide basale | 5 | G |
b) Bronchites à répétition | 3 ou 4 | G |
c) Bronchite chronique obstructive. Selon les troubles fonctionnels (voir art. 171) | 3 à 5 | G |
d) Sténose trachéale cicatricielle. |
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|
Amélioration après intervention | 2 T à 5 T | G |
Non améliorable, suivant le degré | 2 à 5 | G |
Article 179. Hyperclarté pulmonaire. |
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a) Emphysème diffus, selon les troubles fonctionnels (voir art. 171) | 3 à 5 | G |
b) Emphysème bulleux | 2 à 5 | G |
Article 180. Kyste hydatique du poumon. |
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a) Non opéré | 5 ou 6 | G |
b) Opéré, suivant les séquelles radiologiques et fonctionnelles | 2 à 5 | G |
Article 181. Épanchements pleuraux. |
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a) Pleurésie séro-fibrineuse. |
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Tuberculeuse (voir art. 174). |
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Autres étiologies : |
|
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— en évolution | 5 T | G |
— au stade de séquelles, suivant l'étiologie et l'importance des signes radiologiques et du retentissement fonctionnel (voir art. 171) | 2 à 5 | G |
b) Pleurésie purulente. |
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|
Sous-traitement | 5 T | G |
Après la fin du traitement, suivant l'importance des séquelles radiologiques et fonctionnelles (voir art. 171) | 2 à 5 | G |
Article 182. Pneumothorax spontané. |
|
|
a) Isolé, sans lésion parenchymateuse sous-jacente patente. | 2 à 4 | G |
b) Isolé, avec lésion parenchymateuse sous-jacente patente | 5 | G |
c) Récidivant | 5 | G |
d) Opéré, selon l'importance des séquelles radiologiques et fonctionnelles (voir art. 171) | 2 à 5 | G |
Article 183. Tumeurs du médiastin. |
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a) Non opérées : |
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— tumeurs malignes | 6 | G |
— tumeurs de signification non précisée, en fonction d'une indication opératoire | 5 T ou 5 | G |
b) Tumeurs opérées : |
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— malignes | 6 | G |
— bénignes certaines, selon les séquelles radiologiques et fonctionnelles | 2 à 5 | G |
— tumeurs de potentiel évolutif incertain | 6 | G |
Article 184. Sarcoïdose endo-thoracique. |
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a) Forme ganglionnaire pure. |
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1. En évolution ou avec nettoyage radiologique datant de moins d'un an | 4 ou 5 | G |
2. Avec nettoyage radiologique datant de plus d'un an |
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|
Tests cutanés à la tuberculine positifs | 1 | G |
Tests cutanés à la tuberculine négatifs | 1 à 3 | G |
b) Forme avec atteinte parenchymateuse. |
|
|
1. En évolution ou avec nettoyage radiologique datant de moins d'un an | 4 ou 5 | G |
2. Avec nettoyage radiologique datant de plus d'un an |
|
|
N'ayant pas eu de corticothérapie | 1 à 3 | G |
Ayant eu une corticothérapie au long cours : |
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|
— recul inférieur à trois ans | 3 à 5 | G |
— recul supérieur à trois ans | 1 à 3 | G |
3. Avec séquelles radiologiques ou fonctionnelles | 2 à 5 | G |
Article 185. Maladies professionnelles du système respiratoire. |
|
|
1. Pneumoconiose. |
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|
a) Certaine : |
|
|
Avec stabilité dans le temps depuis au moins cinq ans, suivant séquelles radiologiques et fonctionnelles (voir art. 171) | 2 à 6 | G |
Avec stabilité dans le temps inférieure à cinq ans de complications | 6 | G |
b) Non nettement caractérisée ; suivant l'importance des images radiologiques et les données de l'exploration fonctionnelle (voir art. 171) | 2 à 5 | G |
2. Autres maladies professionnelles. |
|
|
Suivant l'étiologie, l'importance des images radiologiques et les données de l'exploration fonctionnelle respiratoire (voir art. 171) | 2 à 6 | G |
Article 186. Séquelles d'intervention chirurgicale. |
|
|
a) Pour des affections malignes ou dont la bénignité ne peut être affirmée | 6 | G |
b) Pour des affections bénignes, en fonction de l'étendue du sacrifice parenchymateux éventuel, des séquelles radiologiques et des données de l'exploration fonctionnelle respiratoire (voir art. 171) | 2 à 6 | G |
Article 187. Séquelles de traumatisme thoracique pariéto ou pleuro-pulmonaire. |
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|
En fonction de la notion de lésion des grosses bronches, des séquelles radiologiques et fonctionnelles (voir art. 171) | 2 à 6 | G |
Article 188. Hernie diaphragmatique. |
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Non opérée | 5 à 6 | G |
Opérée, suivant séquelles | 2 à 5 | G |
Article 189. Malformations vasculaires pulmonaires. |
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|
Anévrisme, fistule artério-veineuse et séquestration pulmonaire : |
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— non opérées | 5 | G |
— opérées, selon les séquelles radiologiques et fonctionnelles | 2 à 5 | G |
TITRE VIII. HÉMATOLOGIE
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Article 190. Insuffisances médullaires. |
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Insuffisance médullaire globale constitutionnelle ou acquise | 6 | G |
Insuffisance médullaire dissociée : |
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— érythroblastopénie, neutropénie, thrombopénie | 4 à 6 | G |
— antécédents d'insuffisance médullaire aiguë | 4 | G |
— dysmyélopoièse | 5 | G |
— myélofibrose primitive | 6 | G |
Article 191. Anémies d'origine centrale. |
|
|
Insuffisance médullaire | 5 | G |
Anémie de Biermer | 5 | G |
Anémie macrocytaire par carence vitaminique (en fonction de l'étiologie et de la gravité) | 4 T à 5 T ou 2 à 5 | G |
Article 192. |
|
|
Anémie hypochrome, hyposidérémique par carence en fer (en fonction de l'étiologie et de la gravité) | 2 T à 5 T ou 2 à 5 | G |
Article 193. Anémies hémolytiques. |
|
|
Maladie de Minkowski-Chauffard : |
|
|
— non splénectomisée | 4 à 5 | G |
— après splénectomie | 2 à 5 | G |
Hémoglobinopathies : |
|
|
— formes homozygotes | 6 | G |
— formes hétérozygotes (en fonction de la gravité) | 2 à 5 | G |
Enzymopénies (en fonction de la gravité) | 2 à 6 | G |
Par auto-anticorps : |
|
|
— antécédents d'anémie hémolytique | 3 à 5 | G |
— anémie hémolytique | 5 | G |
Antécédents d'anémie hémolytique toxique, infectieuse, ou parasitaire | 2 à 4 | G |
Article 194. Polyglobulies. |
|
|
Maladie de Vaquez | 5 à 6 | G |
Secondaires (en fonction de l'étiologie) | 3 à 5 | G |
Article 195. Leucémies. |
|
|
Leucémie aiguë | 6 | G |
Antécédent de leucémie aiguë |
|
|
— datant de moins de cinq ans | 6 | G |
— datant de plus de cinq ans | 2 à 5 | G |
Leucémie lymphoïde chronique | 5 à 6 | G |
Leucémie myéloïde | 5 à 6 | G |
Splénomégalie myéloïde chronique | 5 à 6 | G |
Article 196. Anomalies de la formule leucocytaire. |
|
|
Pseudo neutropénie idiopathique par margination excessive | 3 à 5 | G |
Leuconeutropénie chronique constitutionnelle ou acquise. | 5 à 6 | G |
Leuconeutropénie aiguë : |
|
|
— antécédent | 2 à 5 | G |
— aiguë | 5 T | G |
Hyperleucocytose chronique | 3 à 5 | G |
Syndromes mononucléosiques | 5 T | G |
Lymphocytose chronique | 3 à 5 | G |
Lymphopénie (en fonction de l'étiologie) | 3 à 6 | G |
Éosinophilie isolée | 2 à 5 | G |
Article 197. Maladies des plaquettes et purpura. |
|
|
Thrombopénie centrale : |
|
|
— antécédents de | 3 à 5 | G |
— chronique | 5 à 6 | G |
Thrombopénie périphérique : |
|
|
— antécédents | 3 à 5 | G |
— aiguë | 5 | G |
Thrombopathies | 2 à 5 | G |
Thrombocytémies | 5 à 6 | G |
Thrombocytose secondaire | 2 à 5 | G |
Maladie de Rendu-Osler | 5 | G |
Purpura rhumatoïde : |
|
|
— antécédents de (datant de plus de cinq ans et sans séquelles rénales) | 2 à 3 | G |
— aigu (ou datant de moins de cinq ans) | 5 | G |
Purpura vasculaire | 2 à 5 | G |
Article 198. Maladies de la coagulation. |
|
|
Maladie de Willebrand | 3 à 5 | G |
Hémophilie A et B | 5 | G |
Déficit des autres facteurs plasmatiques de la coagulation. | 3 à 5 | G |
Afibrinogénémie, hypofibrinogénémie, dysfibrinogénémie. | 3 à 6 | G |
Article 199. Dysglobulinémies. |
|
|
Maladie de Kahler | 5 à 6 | G |
Maladie de Waldenström | 5 à 6 | G |
Maladie des chaînes lourdes | 4 à 5 | G |
Dysglobulinémie monoclonale bénigne | 3 à 5 | G |
Cryoglobulinémie | 3 à 5 | G |
Hypogammaglobulinémie et agammaglobulinémie | 3 à 6 | G |
Article 200. Pathologie des ganglions. |
|
|
Maladie de Hodgkin et lymphomes malins non Hodgkiniens : |
|
|
— antécédents, en rémission complète, stable depuis au moins cinq ans | 2 à 5 | G |
— datant de moins de cinq ans ou en cours de traitement. | 4 à 5 | G |
Histiocytose maligne | 5 à 6 | G |
Maladie de Besnier-Boeck-Schaumann (selon importance et ancienneté) (voir titre VII : Pneumo-phtisiologie : sarcoïdose endo-thoracique) | 1 à 5 | G |
Adénopathies avec sérologie HIV positive | 5 ou 6 | G |
Adénopathies infectieuses ou parasitaires (en fonction de l'étiologie) | 2 à 5 T | G |
Adénopathies tuberculeuses : |
|
|
— dont le traitement remonte à plus d'un an | 2 à 5 | G |
— en évolution ou dont le traitement remonte à moins de douze mois | 5 ou 5 T | G |
Article 201. Maladies de la rate. |
|
|
Splénomégalie (en fonction de l'étiologie et de l'importance) | 2 à 6 | G |
Splénectomie pour affection hématologique maligne | 5 | G |
Splénectomie pour anémie hémolytique | 2 à 5 | G |
Splénectomie pour traumatisme datant de plus de six mois : (en fonction des séquelles) | 2 à 4 | G |
Splénectomie pour traumatisme datant de moins de six mois. | 5 T | G |
TITRE IX. Néphro-urologie.
| ||
Article 202. |
|
|
La majorité des affections rénales nécessite la mise en observation en milieu hospitalier étant donné la complexité et les difficultés des investigations complémentaires qui, dans nombre de cas, permettent seules d'établir un diagnostic précis. |
|
|
Article 203. Protéinurie. |
|
|
Au centre de sélection la constatation d'une protéinurie justifie l'hospitalisation. La constatation d'une protéinurie lors d'un examen systématique d'urine à l'unité n'a que valeur d'appel et d'orientation et doit, dans un premier temps, faire l'objet d'un protocole d'examen portant sur trois plans différents : — l'anamnèse s'attachera à retrouver des notions de néphropathies familiales, d'antécédents personnels néphropathiques ou uropathiques, d'infections récidivantes, traînantes, chroniques ou latentes notamment des domaines stomatologiques et/ou oto-rhino-laryngologiques ; — l'examen clinique cherchera à mettre en évidence une tendance hypertensive, des lésions cutanées, etc. ; — enfin des examens (6) répétés à distance de tout effort physique confirmeront ou non cette protéinurie et donneront un aperçu de sa signification. Ces examens comporteront obligatoirement : — une recherche des protéines dans les urines émises au réveil, après 9 heures de décubitus, par un sujet ayant vidé sa vessie avant de se coucher ; — une épreuve d'orthostatisme ; — la recherche d'une hématurie microscopique par immersion d'une bandelette réactive. |
|
|
Le strict respect de ce protocole peut permettre dans certains cas de prendre, pour les appelés, une décision dès le stade de l'unité. Il reste entendu que les investigations complémentaires effectuées dans un deuxième temps en milieu hospitalier, demeurent la règle lorsque le cas bénin de la protéinurie n'a pu être établi avec suffisamment de certitude pour prendre une décision d'aptitude à ce premier niveau. |
|
|
Toute protéinurie, constatée chez un candidat à l'engagement ou à l'admission dans un établissement militaire d'enseignement, quand elle n'entraîne pas l'élimination d'emblée, doit faire l'objet d'investigations complémentaires en milieu hospitalier. I. Protéinurie transitoire. |
|
|
Protéinurie minime, sans anomalie associée (hématurie) ni anamnèse néphro/ou uropathique, isolée, non retrouvée aux épreuves d'orthostatisme, et à au moins deux recherches portant sur les urines concentrées de la nuit | 1 | G |
Ex. : Protéinurie d'effort. II. Protéinurie orthostatique. |
|
|
a) Protéinurie de première découverte n'apparaissant, quel que soit son débit, qu'en position debout, et en particulier jamais au repos (urines concentrées de nuit) | 2 T | G |
b) Confirmée sans anomalies associées : antécédent familial ou personnel de néphropathie, uropathie, hypertension artérielle, hématurie, leucocyturie, bactériurie, amputation fonctionnelle rénale (créatininémie). |
|
|
La radiographie de l'abdomen sans préparation, et l'échographie de l'appareil urinaire doivent être normaux | 1 | G |
III. Protéinurie permanente. |
|
|
a) Isolée | 5 | G |
b) Associée à une ou plusieurs des anomalies détaillées au paragraphe II b) | 5 | G |
c) Associée à une manifestation pathologique aiguë | 3 T | G |
IV. Syndrome néphrotique. Protéinurie de débit supérieur ou égal à 3,5 g/24 h, associée à une hypoprotidémie inférieure à 60 g/l, et à une albuminémie inférieure à 30 g/l. |
|
|
a) En rémission complète depuis plus de cinq ans | 2 | G |
b) En rémission depuis moins de cinq ans | 5 | G |
c) En évolution | 6 | G |
Article 204. Hématurie. |
|
|
Retrouvée avec un débit supérieur à 5 000 éléments par minute au compte d'Addis-Hamburger, au repos, qu'elle soit isolée ou associée | 5 | G |
Article 205. |
|
|
Chylurie | 4 à 6 | G |
Article 206. Néphropathies aiguës. |
|
|
I. Glomérulonéphrite aiguë. |
|
|
a) Guérie sans séquelle depuis plus de trois ans | 2 | G |
b) Guérie sans séquelle depuis moins de trois ans | 5 T | G |
c) En évolution ou ayant laissé des séquelles (protéinurie, hématurie microscopique, hypertension artérielle, altération fonctionnelle rénale) | 5 | G |
II. Néphropathie tubulo-interstitielle aiguë. |
|
|
Quelle qu'en soit l'étiologie (toxique, infectieuse, hypovolémique, etc.). |
|
|
a) Guérie sans séquelle depuis plus d'un an | 2 | G |
b) Guérie sans séquelle depuis moins d'un an | 5 T | G |
c) En évolution ou ayant laissé des séquelles | 5 à 6 | G |
III. Pyélonéphrite aiguë. |
|
|
a) Guérie sans séquelle depuis plus d'un an | 2 | G |
b) Guérie sans séquelle depuis moins d'un an | 5 T | G |
c) En évolution ou ayant laissé des séquelles | 5 T ou 5 | G |
Article 207. Néphropathies chroniques. |
|
|
Quel qu'en soit le type (glomérulaire ou interstitielle) ou la nature (glomérulonéphrites chroniques, néphropathies dysmétaboliques, toxiques ou familiales), avec ou sans hypertension artérielle et/ou insuffisance fonctionnelle rénale | 5 à 6 | G |
Article 208. Lithiase urinaire. |
|
|
I. Antécédent de colique néphrétique, sans lithiase mise actuellement en évidence, ni retentissement sur le haut appareil, ni infection urinaire présente. |
|
|
Suivant la fréquence des crises | 2 à 4 | G |
II. Lithiase existante | 5 T ou 5 | G |
III. Traitée, selon séquelles | 2 à 5 | G |
IV. Néphrocalcinose même latente cliniquement | 5 | G |
Article 209. Hydronéphrose. |
|
|
Unilatérale ou bilatérale dûment authentifiée à l'examen urographique fait sans compression. |
|
|
a) Discrète et sans infection urinaire ni retentissement sur la corticale rénale | 2 à 4 | G |
b) Modérée ou importante ou avec infection urinaire actuelle ou antérieure, ou avec amincissement de la corticale rénale | 5 | G |
Article 210. Malformations congénitales du haut appareil. |
|
|
I. Malformations rénales. |
|
|
a) Bifidité et duplicité réno-urétérale : |
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|
— bien tolérée | 2 à 3 | G |
— compliquée | 4 à 5 | G |
b) Symphyse rénale : |
|
|
— bien tolérée | 2 à 4 | G |
— compliquée | 4 à 5 | G |
c) Disrotation rénale : |
|
|
— bien tolérée | 2 à 3 | G |
— compliquée | 4 à 5 | G |
d) Hypoplasie rénale | 4 à 5 | G |
e) Ectopie rénale : |
|
|
— bien tolérée | 2 à 3 | G |
— compliquée | 4 à 5 | G |
f) Ptose rénale : |
|
|
— simple | 2 à 3 | G |
— compliquée | 4 à 5 | G |
II. Rein unique congénital à fonction normale | 5 | G |
III. Anomalies kystiques et ectasiques du rein et des voies excrétrices. |
|
|
a) Polykystose rénale, même à traduction radiologique unilatérale et sans manifestation clinique ou biologique | 5 | G |
b) Ectasie caniculaire précalicielle (spongiose rénale, maladie de Cacchi et Ricci) : |
|
|
— avec antécédents de lithiase, d'hématurie ou d'infection urinaire | 5 | G |
— sans antécédents de manifestations lithiasique, hématurique ou infectieuse, unilatérale ou discrète | 3 à 5 | G |
c) Abouchement urétéral ectopique | 5 | G |
d) Méga-uretère : |
|
|
— bien toléré | 3 à 5 | G |
— opéré | 4 à 5 | G |
e) Reflux vésico-urétéral : |
|
|
— non opéré | 5 | G |
— opéré | 2 à 4 | G |
f) Urétérocèle : |
|
|
— simple | 3 à 4 | G |
— compliquée | 4 à 5 | G |
— opérée | 2 à 5 | G |
g) Diverticule de l'uretère : |
|
|
— simple | 3 | G |
— compliqué | 4 à 5 | G |
— opéré | 2 à 5 | G |
Article 211. Traumatisme du rein et de l'uretère. |
|
|
a) Séquelles de contusion et plaie du rein | 2 à 5 | G |
b) Fistule urétérale | 5 T | G |
c) Sténose urétérale | 5 | G |
d) Néphrectomie, suivant la nature et l'évolutivité de l'affection causale | 3 à 6 | G |
Article 212. |
|
|
Fibrose rétro-péritonéale | 6 | G |
Article 213. Tuberculose génito-urinaire. |
|
|
— en évolution, ou dont le traitement remonte à moins d'un an | 5 ou 5 T | G |
— traitée, selon l'importance des séquelles | 2 à 5 | G |
Article 214. Tumeurs du haut appareil. |
|
|
a) Tumeurs malignes du rein et des voies excrétrices | 6 | G |
b) Kyste solitaire | 2 à 3 | G |
c) Tumeurs rétro-péritonéales | 6 | G |
Article 215. Affections de la vessie. |
|
|
a) Extrophie vésicale | 6 | G |
b) Séquelles de plaie et rupture vésicale | 3 à 5 | G |
c) Fistules : |
|
|
— vésico-digestives | 5 T à 6 | G |
— vésico-vaginales ou vésico-utérines | 5 T à 6 | G |
d) Cystite récidivante, suivant l'étiologie | 3 à 5 | G |
e) Lithiase vésicale | 5 | G |
f) Dysectasie du col vésical | 4 à 5 | G |
g) Enurésie confirmée par mise en observation (cf. art. 437) | 4 à 5 | G |
h) Bilharziose urinaire, selon retentissement | 3 à 5 | G |
i) Tumeurs vésicales : |
|
|
— bénigne | 4 à 5 | G |
— maligne | 6 | G |
Article 216. Affections de l'urètre. |
|
|
I. Malformations. |
|
|
a) Hypospade : |
|
|
— balano-préputial | 2 à 3 | G |
— pénien, scrotal, périnéal | 5 | G |
b) Épispade | 5 | G |
c) Valvules urétrales, selon le retentissement | 3 à 5 | G |
II. Traumatismes : |
|
|
a) Sténose après rupture | 4 à 6 | G |
b) Fistule | 6 | G |
III. Rétrécissements infectieux, selon le retentissement | 3 à 5 | G |
Article 217. Affections de l'appareil génital masculin. |
|
|
I. Affections congénitales des testicules : |
|
|
a) Cryptorchidie abdominale : |
|
|
— unilatérale | 3 | G |
— bilatérale | 5 | G |
— opérée (exérèse) : |
|
|
— unilatérale | 2 à 3 | G |
— bilatérale | 5 | G |
b) Ectopie testiculaire : |
|
|
— unilatérale : |
|
|
— bien tolérée | 2 à 3 | G |
— mal tolérée | 4 à 5 T | G |
— bilatérale | 5 | G |
— opérée : |
|
|
— unilatérale (reposition ou exérèse) | 2 à 3 | G |
— bilatérale : |
|
|
— reposition | 3 à 5 | G |
— exérèse | 5 | G |
II. Ambiguïté des organes génitaux externes (voir art. 226 et 246) | 6 | G |
III. Affections du pénis : |
|
|
a) Phimosis | 1 | G |
b) Amputation de la verge | 6 | G |
IV. Affections diverses : |
|
|
a) Prostatite | 3 T à 5 | G |
b) Éléphantiasis | 6 | G |
c) Hydrocèle vaginale : |
|
|
— selon volume | 2 à 5 T | G |
— opérée | 2 à 3 | G |
d) Hématocèle | 2 à 5 T | G |
e) Kyste du cordon isolé | 2 à 4 | G |
f) Varicocèle selon volume | 2 à 4 T | G |
g) Épididymite : |
|
|
— évolutive, non tuberculeuse | 2 T à 3 T | G |
— non évolutive | 2 à 3 | G |
h) Kyste de l'épididyme | 2 à 3 | G |
i) Tumeur maligne du testicule | 6 | G |
j) Exérèse d'un testicule (hormis tuberculose et tumeur) | 2 à 3 | G |
k) Exérèse des deux testicules | 5 | G |
Niveau-Titre TITRE X. GYNÉCOLOGIE.
Chapitre CHAPITRE PREMIER. EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE DES PERSONNELS FÉMININS LORS DE LEUR ADMISSION DANS L'ARMÉE.
Contenu
A) CANDIDATES AU SERVICE NATIONAL FÉMININ.
Article 218. Visite préliminaire.
L'examen médical pourra comporter un examen gynécologique ou tiendra compte des renseignements fournis par un certificat d'examen que présentera la candidate.
Article 219. Visite d'incorporation.
La présomption d'une affection de la sphère génitale entraînera soit l'inaptitude soit le recours à des investigations en milieu hospitalier.
Le dosage des BETA HCG est obligatoire (urinaire).
Article 220. Examen du spécialiste.
Des investigations en milieu hospitalier pourront être demandées lors de la visite d'incorporation. La constatation ou la suspicion d'affection dont le diagnostic ne peut être établi avec certitude sans recourir à des examens sanglants ou agressifs (coelioscopie, hystérographie) entraîneront l'inaptitude temporaire. La candidate sera invitée à fournir la preuve de la bénignité de l'affection constatée pour que cette décision soit reconsidérée. Le refus de la part de la candidate d'accepter les examens non agressifs qui lui sont proposés, entraînera une décision d'inaptitude.
Art. 221.
La gravidité constatée entraîne une décision d'inaptitude temporaire.
Contenu
B) CANDIDATES À L'ENGAGEMENT.
Article 222. Remarque générale.
L'examen gynécologique des candidates à l'engagement sera effectué suivant les mêmes modalités que celles définies ci-dessus. Mais elles seront différentes selon qu'il s'agit d'aptitude préliminaire (destinée à la constitution du dossier de candidature) ou de la visite d'incorporation.
Article 223. Visite d'aptitude préliminaire.
L'examen somatique général sera complété par un examen gynécologique. Il ne sera procédé à un examen au spéculum et à un toucher vaginal que si ces examens sont justifiés par les renseignements anamnéstiques ou les constatations faites au cours de l'examen externe, et s'ils sont acceptés par l'intéressée. Un certificat d'examen récent par un médecin pourra dispenser la candidate d'un examen gynécologique. Mais elle doit être prévenue que ces examens peuvent être effectués lors de la visite d'incorporation si un fait pathologique est constaté.
Elle sera par ailleurs éventuellement invitée à signer une déclaration sur l'honneur, en cas de refus d'examen gynécologique, certifiant qu'elle refuse l'examen et qu'elle a été prévenue des inconvénients qui pourraient résulter de la découverte d'un fait pathologique au moment de l'incorporation.
La gravidité constitue un motif d'inaptitude temporaire à l'engagement.
Article 224. Visite d'incorporation.
Le dosage des BETA HCG est obligatoire (urinaire).
Un examen gynécologique s'attachera à éliminer l'existence d'éventuelles affections susceptibles d'entraîner l'inaptitude. Cet examen sera effectué soit au niveau même de l'école de formation ou de l'unité incorporatrice, soit dans une formation hospitalière.
Article 225. Recours au spécialiste.
Il sera conduit comme il est dit ci-dessus à l'article 220.
Chapitre CHAPITRE II. AFFECTIONS GYNÉCOLOGIQUES.
Analyse. | Cœfficient. | Sigle. |
---|---|---|
Article 226. Malformations congénitales des organes génitaux. |
|
|
a) Sans signe fonctionnel | 2 | G |
b) Avec signes fonctionnels : |
|
|
— non ou difficilement curables | 6 | G |
— curables chirurgicalement | 3 | G |
c) Pseudo-hermaphrodisme | 5 | G |
d) Virilisme avec hypertrichose | 3 | G |
e) Atrésie congénitale ou acquise avec hématométrie, hématosalpinx ou pyométrie | 5 | G |
f) Hermaphrodisme | 5 | G |
Article 227. Déviation utérine (rétroversion). |
|
|
a) Sans trouble fonctionnel | 1 | G |
b) Avec troubles fonctionnels | 3 | G |
Article 228. Prolapsus uro-génital. |
|
|
Il faut entendre sous le terme de prolapsus uro-génital les hystéroptoses, les cystocèles, les rectocèles et les élytrocèles. |
|
|
a) Prolapsus génital quel qu'en soit le mode, sans trouble. | 3 | G |
b) Prolapsus génital quel qu'en soit le mode, avec incontinence urinaire ou anale | 5 | G |
c) Incontinence urinaire d'effort | 3 | G |
Article 229. |
|
|
Fistule uro ou recto-génitale | 5 | G |
Article 230. Infections génitales. |
|
|
a) Avec lésions salpingiennes chroniques ou aiguës (salpingite, pyosalpinx, paramétrite) | 3 ou 3 T | G |
b) Tuberculose génitale confirmée | 5 | G |
c) Exo ou endocervicite sans aucune suspicion aux frottis. | 2 T | G |
d) Vulvo-vaginite à germes banaux, candidats ou trichomonas | 2 T | G |
e) MST : |
|
|
— SIDA | 6 | G |
— syphilis | 5 | G |
— chlamydiae, mycoplasmes, ureaplasma, gonocoques | 3 T | G |
Article 231. Fibrome utérin. |
|
|
a) Sans signe fonctionnel | 2 | G |
b) Avec ménorragies | 3 | G |
c) Avec complications viscérales | 5 | G |
Article 232. Endométriose pelvienne (ovaires exclus). |
|
|
a) Sans signe fonctionnel | 2 | G |
b) Avec signes fonctionnels | 3 ou 3 T | G |
Article 233. Lésions des ovaires. |
|
|
a) Kyste ovarien bénin sans trouble fonctionnel ou endocrinien | 3 | G |
b) Ovarite scléro-kystique | 3 | G |
c) Endométriose selon importance | 2 à 5 | G |
Article 234. |
|
|
Tumeurs génitales malignes | 6 | G |
Article 235. |
|
|
Ovariectomie unilatérale | 2 | G |
Article 236. |
|
|
Ovariectomie bilatérale | 3 | G |
Article 237. |
|
|
Hystérectomie totale ou subtotale | 3 | G |
Article 238. Troubles du cycle. |
|
|
a) Métrorragies — ménorragies | 3 | G |
b) Aménorrhées primaire ou secondaire | 2 | G |
c) Syndrome prémenstruel | 3 | G |
Article 239. Ménopause naturelle ou chirurgicale. |
|
|
a) Sans trouble fonctionnel | 2 | G |
b) Avec troubles fonctionnels | 4 | G |
Article 240. Affections du sein. |
|
|
a) Tumeur bénigne confirmée | 1 | G |
b) Tumeur maligne traitée ou non traitée | 6 | G |
c) Dystrophie, hypertrophie simple | 2 | G |
importante | 4 ou 4 T | G |
Article 241. Algies pelviennes. |
|
|
a) Algies avec substratum anatomique : à apprécier en fonction de la lésion organique causale. |
|
|
b) Sans substratum anatomique | 3 T | G |
TITRE XI. MALADIES ENDOCRINIENNES ET MÉTABOLIQUES. CHAPITRE PREMIER. MALADIES DES GLANDES ENDOCRINES.
| ||
Article 242. Hypophyse. |
|
|
a) Acromégalie — Gigantisme | 6 | G |
b) Adénome hypophysaire, sécrétant ou non | 5 ou 6 | G |
c) Insuffisance antéhypophysaire globale ou dissociée | 5 ou 6 | G |
d) Diabète insipide | 5 | G |
Article 243. Thyroïde. |
|
|
a) Hyperthyroïdie évolutive | 6 T | G |
b) Antécédent de maladie de Basedow : — selon l'existence de séquelles ; — selon l'ancienneté de la maladie ; |
|
|
— selon la thérapeutique appliquée | 2 à 5 | G |
c) Adénome toxique opéré | 2 | G |
d) Hypothyroïdie : — selon l'existence de séquelles ; |
|
|
— selon l'équilibre obtenu avec le traitement substitutif | 2 à 5 | G |
e) Nodule thyroïdien : |
|
|
— non exploré | 3 T | G |
— froid à la scintigraphie | 5 T | G |
— chaud ou extinctif | 5 T | G |
— opéré bénin | 2 | G |
— opéré malin | 5 | G |
f) Goître : |
|
|
— simple | 1 à 3 | G |
— volumineux ou plongeant | 5 T | G |
Article 244. Parathyroïdes. |
|
|
a) Hyperparathyroïdie évolutive | 6 | G |
b) Hypoparathyroïdie ou tétanie hypocalcémique | 4 ou 5 | G |
c) Spasmophilie | 2 ou 3 | G |
Article 245. Surrénales. |
|
|
a) Insuffisance surrénale | 5 ou 6 | G |
b) Syndrome de Cushing | 6 | G |
c) Hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Conn ou hyperplasie) | 6 | G |
d) Phéochromocytome | 6 | G |
Article 246. Gonades. |
|
|
a) Hypogonadisme non exploré | 3 T | G |
b) Retard pubertaire | 3 T | G |
c) Impubérisme | 5 | G |
d) Syndrome de Klinefelter (selon l'association à des anomalies somatiques, biologiques ou psychologiques) | 3 à 5 | G |
e) État intersexué, ambiguïté des organes génitaux externes | 5 | G |
f) Gynécomastie idiopathique (selon le volume) | 2 à 4 | G |
CHAPITRE II. MALADIES MÉTABOLIQUES.
| ||
Article 247. Hyperuricémies. |
|
|
a) Sans manifestation clinique | 1 à 3 | G |
b) Avec manifestations articulaires (voir aussi art. 85) | 2 à 5 | G |
c) Avec antécédents de lithiase | 3 à 5 | G |
d) Avec retentissement rénal | 5 | G |
Article 248. Diabète sucré. |
|
|
À l'admission. |
|
|
a) Insulino-dépendant ou non insulino-dépendant | 5 ou 6 | G |
b) Abaissement de la tolérance au glucose (HGPO pathologique selon les normes de l'OMS) : |
|
|
— sujet obèse | 3 | G |
— sujet de poids normal ou ayant des antécédents familiaux de diabète | 4 ou 5 | G |
c) Diabète rénal | 1 à 3 | G |
En cours de carrière. |
|
|
a) Insulino-dépendant (selon le retentissement angiopathique, l'équilibre glycémique…) | 3 à 6 | G |
b) Non insulino-dépendant (selon le retentissement angiopathique, l'équilibre glycémique…) | 2 à 6 | G |
c) Abaissement de la tolérance au glucose (HGPO pathologique selon les normes de l'OMS) : |
|
|
— sujet obèse | 3 | G |
— sujet de poids normal ou ayant des antécédents familiaux de diabète | 2 à 5 | G |
d) Diabète rénal | 1 à 3 | G |
Article 249. Hypoglycémies. |
|
|
a) Fonctionnelles | 2 à 5 | G |
b) Organiques | 5 à 6 | G |
Article 250. Obésité. |
|
|
a) Simple | 1 à 3 | G |
b) Majeure ou compliquée | 4 ou 5 | G |
Article 251. Maigreur. |
|
|
a) Simple, selon la robustesse | 1 à 4 | G |
b) Anorexie mentale | 5 | G.P. |
Article 252. Hyperlipidémies. |
|
|
a) Hyperlipidémie biologique isolée, selon le taux et l'anamnèse familiale | 2 à 4 | G |
b) Hyperlipidémie importante avec dépôts extravasculaires. | 4 ou 5 | G |
c) Xanthomatose tendineuse familiale hypercholestérolémique | 5 | G |
TITRE XII. DERMATO-VÉNÉROLOGIE. CHAPITRE PREMIER. AFFECTIONS DE LA PEAU ET DU TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ. Article 253. Généralités. | ||
D'une façon générale ces affections sont à juger en fonction de l'étiologie, de la localisation, du caractère chronique ou récidivant des lésions ainsi que des limitations fonctionnelles qu'elles déterminent, de la gêne, de l'absentéisme ou charges qu'elles risquent de provoquer du fait des soins constants qu'elles nécessitent. | ||
Article 254. Acné. |
|
|
a) Acné polymorphe juvénile banale | 1 à 2 | G |
b) Formes rebelles chroniques, acné conglobata, sébocystomatose | 3 à 5 | G |
Article 255. Alopécie. |
|
|
a) Séborrhéique ou hippocratique | 1 | G |
b) Cicatricielle, définitive, à juger en fonction de l'étendue et de l'étiologie | 2 à 4 | G |
Article 256. |
|
|
Angéites nécrosantes | 2 à 5 | G |
Article 257. Angiokératomes. |
|
|
a) Isolés et circonscrits | 1 | G |
b) Diffus (M. de Fabry) | 5 | G |
Article 258. Angiomes cutanés. |
|
|
a) Peu étendu, n'entraînant aucune gêne fonctionnelle, et sans potentiel évolutif. Selon localisation | 1 à 2 | S.I.G |
b) Autres cas | 2 à 6 | S.I.G |
Article 259. Atrophies cutanées. |
|
|
Selon l'étiologie et la localisation | 1 à 5 | S.I.G |
Article 260. Aphtoses. |
|
|
a) Uni ou bipolaire, isolé | 2 à 3 | G |
b) Maladie de Behcet | 5 | G |
Article 261. Cicatrices dystrophiques. |
|
|
(Brûlures, gelures, etc.) selon l'étendue, l'atteinte fonctionnelle et la localisation | 1 à 5 | S.I.G |
Article 262. |
|
|
Maladie de Darier | 2 à 5 | G |
Article 263. |
|
|
Dermatomyosites | 5 à 6 | G |
Article 264. Dermatoses bulleuses. |
|
|
a) Érythème polymorphe. |
|
|
Selon l'étiologie et la chronicité | 2 T à 5 | G |
b) Porphyries cutanées | 3 à 5 | G |
c) Autoimmunes | 4 à 6 | G |
d) Pemphigus bénin (maladie de Hailey-Hailey) | 3 à 5 | G |
e) Acrodermatitis enteropathica | 5 | G |
Article 265. Dermatoses infectieuses, mycosiques et parasitaires. |
|
|
En fonction des articles 18 et 19. |
|
|
a) En évolution | 2 T à 5 T | S.I.G |
b) Guéries selon séquelles | 1 à 5 | S.I.G |
Article 266. Dysplasies cutanées congénitales (peau et annexes). |
|
|
En fonction du type clinique et de la gêne fonctionnelle. | 2 à 6 | S.I.G |
Article 267. |
|
|
Dystrophies élastiques | 2 à 6 | G |
Article 268. Eczéma. |
|
|
a) Eczéma atopique ou constitutionnel | 2 à 5 | G |
b) Eczéma acquis | 2 à 4 | G |
Article 269. Épidermolyses bulleuses. |
|
|
Selon le type clinique | 2 à 5 | S.I.G |
Article 270. |
|
|
Érythrodermies | 2 T à 5 T | G |
Article 271. |
|
|
Hématodermies | 5 ou 6 | G |
Article 272. |
|
|
Hidrosadénites chroniques | 2 à 4 | G |
Article 273. |
|
|
Hyperidrose palmoplantaire | 1 à 3 | S.I |
Article 274. Hypodermites, selon l'étiologie. |
|
|
Aiguës | 2 à 5 ou 2 T à 5 T | G |
Subaiguës ou chroniques | 3 à 5 | G |
Article 275. Ichtyose. |
|
|
Selon le type clinique | 1 à 5 | G |
Article 276. |
|
|
Maladie de Kaposi | 5 ou 6 | G |
Article 277. Kératodermies. |
|
|
Selon le type clinique de l'étiologie | 2 à 5 | S.I.G |
Article 278. |
|
|
Lichen plan | 2 à 5 ou 2 T à 5 T | G |
Article 279. Lupus érythémateux. |
|
|
a) Chronique | 2 à 4 | G |
b) Disséminé systémique | 6 | G |
Article 280. |
|
|
Mastocytoses cutanées | 2 à 5 | G |
Article 281. |
|
|
Onychopathies | 1 à 4 | S.I |
Article 282. Parapsoriasis. |
|
|
En gouttes, digitiformes | 2 à 4 | G |
En plaques | 3 à 5 | G |
Article 283. Pelade. |
|
|
Circonscrite | 1 à 3 | G |
Décalvante | 2 à 5 | G |
Article 284. Phacomatoses. |
|
|
Maladie de Recklinghausen, sclérose tubéreuse de Bourneville, etc. (voir aussi art. 403) | 2 à 5 | G |
Article 285. |
|
|
Pseudolymphomes | 2 à 5 | G |
Article 285 bis. Psoriasis. |
|
|
En fonction des critères énoncés à l'article 253 | 2 à 5 | S.I.G suivant localisation. |
Article 286. Pustuloses amicrobiennes. |
|
|
Selon étiologie et localisation | 2 à 5 | G |
Article 287. |
|
|
Pyoderma gangrénosum | 5 | G |
Article 288. |
|
|
Sarcoïdose cutanée (voir titre III, art. 184) | 3 à 5 | G |
Article 289. Sclérodermies. |
|
|
a) Circonscrites | 1 à 5 | S.I.G |
b) Généralisées | 5 à 6 | G |
Article 290. Dermatoses de surcharge. (Xanthomatose, mucinose, amylose, etc.) |
|
|
En fonction du type clinique, et des localisations viscérales existantes ou potentielles (cf. également art. 252) | 2 à 6 | G |
Article 291. Toxidermies. |
|
|
Selon l'étiologie et le type clinique | 2 à 5 | G |
Article 292. Tumeurs cutanées. |
|
|
a) Considérées en fonction des critères énoncés aux articles 57 et 58 | 1 à 5 | S.I.G |
a) Épithélioma basocellulaire | 2 à 5 | S.I.G |
Article 293. Ulcères de jambe. |
|
|
(Voir aussi art. 166) | 2 à 5 | I |
Article 294. Urticaire. |
|
|
Selon le type clinique et l'évolution | 2 à 5 | G |
dème angio-neurotique | 6 | G |
Article 295. Vitiligo et achromies congénitales. |
|
|
Selon l'étendue et la localisation | 1 à 4 | S.I.G |
CHAPITRE II. MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (MST). | ||
Article 296. Maladies sexuellement transmissibles (MST). |
|
|
a) Manifestations récentes et contagieuses | 2 T à 5 T | G |
b) Manifestations chroniques et séquellaires, selon l'importance et la localisation des atteintes | 2 à 6 | G |
Niveau-Titre TITRE XIII. OPHTALMOLOGIE.
Article 297. Généralités.
La cotation du sigle Y sera déterminée en prenant en considération :
les données de l'examen fonctionnel ;
la présence d'affections organiques ; dans ce dernier cas l'attribution du coefficient résultera, soit de la seule existence de cette affection, soit de la répercussion qu'elle peut avoir sur le plan fonctionnel quand il s'agira notamment d'un processus fixé ou présentant un faible pouvoir évolutif.
Chapitre CHAPITRE PREMIER. EXPLORATION FONCTIONNELLE.
Art. 298.
L'exploration fonctionnelle comporte une série d'examens dont certains exigent un appareillage particulier, de ce fait ils ne peuvent être effectués que dans des formations spécialisées sur lesquelles seront dirigés les intéressés en cas de doute ou si l'emploi qu'ils postulent exige des conditions particulières d'aptitude.
Article 299. Acuité visuelle.
a). Sans correction.
L'acuité visuelle sans correction peut être mesurée dans toutes les formations disposant d'une échelle optométrique décimale placée à 5 mètres du sujet, à la hauteur des yeux, en bon éclairage, ou d'optotypes.
b). Avec correction (7).
Son évaluation complète obligatoirement l'examen précédent pour les sujets n'ayant pas une acuité visuelle de 10/10 sans correction pour chaque œil.
Article 300. Réfraction.
Elle est mesurée objectivement et déterminée pour le méridien le plus amétrope.
L'incidence des vices de réfraction dans la détermination du cœfficient attribué au sigle Y doit rendre cet examen systématique pour les recrues qui n'ont pas 10/10 d'acuité visuelle à chaque œil sans correction. Pour ces personnels l'examen est effectué sans utilisation préalable de cycloplégique.
Pour les candidats ou candidates à l'engagement, les élèves des écoles ou formations militaires d'enseignement, les personnels appelés à tenir certains emplois, l'examen skiascopique, qu'il soit effectué au niveau des centres de sélection ou d'autres organismes d'expertise médicale, est obligatoirement pratiqué sous cycloplégique quand l'acuité visuelle sans correction n'atteint pas 10/10 pour chaque œil pris séparément.
Article 301. Champ visuel.
Toute anomalie du champ visuel, quelles qu'en soient la cause et l'importance, impose au minimum un classement Y = 4 sur décision du spécialiste hospitalier.
Article 302. Sens lumineux.
La détermination du sens lumineux n'est plus systématique, elle n'est requise que lorsqu'il y a lieu de suspecter une anomalie dans ce domaine ou pour préciser l'aptitude à certains emplois. Elle est réalisée en utilisant le scotoptomètre de Beyne qui permet de mesurer le seuil morphoscopique nocturne.
Ce seuil peut être considéré comme :
normal si sa valeur est inférieure à 0,12 bougie/hm2 ;
satisfaisant si sa valeur est comprise entre 0,13 et 0,22 bougie/hm2 ;
médiocre si sa valeur est supérieure à 0,22 bougie/hm2.
L'étude de la résistance à l'éblouissement sera appréciée quand nécessaire par le test de Bailliart ou de Comberg.
Le sens lumineux satisfaisant ou médiocre impose au minimum un classement Y = 4 sur décision du spécialiste hospitalier.
Article 303. Vision binoculaire. Sens du relief.
Les anomalies du sens du relief peuvent être appréciées à l'aide du stéréoscope SOM désigné sous le nom de stéréoscope de démonstration ou à l'aide du test TNO (test for stereoscopic vision).
Le tableau ci-après donne les équivalences entre ces deux appareils et permet une cotation de la vision du relief.
Table TABLEAU I.
Cotation de la vision du relief. | Stéréoscope SOM. | TNO. |
---|---|---|
Stéréogrammes réussis. | Stéréogrammes réussis. | |
Normale. | 6 à 8 | Planche VII. Carrés inférieurs de la planche VI. |
Satisfaisante. | 4 et 5 | Carrés supérieurs de la planche VI |
Médiocre (1). | 1 à 3 | Carrés inférieurs et carrés supérieurs de la planche V. |
Nulle (1). | 0 | Aucune planche n'est perçue. |
(1) Entraîne au niveau du centre de sélection, la contre-indication (R). |
Une anomalie du sens du relief ne peut constituer une cause d'inaptitude au service national. Elle peut entraîner une contre-indication à certains emplois, et doit être alors appréciée après examen spécialisé hospitalier, comportant un bilan orthoptique, qui précisera le classement Y en fonction de la cause de cette anomalie.
Article 304. Conclusion des examens fonctionnels.
Les résultats de ces différents examens fonctionnels conduisent à l'établissement du cœfficient qui sera attribué au sigle Y en suivant les indications figurant dans le tableau synoptique ci-après.
Dans le cas particulier de l'amblyopie fonctionnelle, le cœfficient Y sera aussi déterminé en fonction des normes visuelles de ce tableau.
Table TABLEAU II.
Acuité visuelle. | Degré d'amétropie toléré. | Classement. | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
Sans correction. | Avec correction. | Myopique. | Hypermétropique. | Astigmatisme simple ou composé (9). | Y. | |
Myopique. | Hypermétropique. | |||||
10/10 pour chaque œil. | — | — | — | — | — | 1 |
8/10 pour chaque œil ou 9/10 et 7/10 ou 10/10 et 6/10. | 10/10 pour chaque œil. | - 1 | + 2 | - 1 | + 2 | 2 |
4/10 pour chaque œil ou 5/10 et 3/10 ou 6/10 et 2/10. | 8/10 pour chaque œil ou 7/10 et 9/10 ou 6/10 et 10/10. | - 3 | + 3 | - 4 | + 4 | 3 |
Inférieure aux normes de l'Y 3. | 7/10 et 2/10 ou 6/10 et 3/10 ou 5/10 et 4/10. | - 8 | + 6 | - 8 | + 6 | 4 |
Inférieure aux normes de l'Y 3. | 4/10 et 2/10 ou 5/10 et 1/10 ou 3/10 et 3/10 | - 12 | + 8 | - 12 | + 8 | 5 |
Inférieure aux normes de l'Y 3. | Inférieure aux normes de l'Y 5. | Supérieur aux normes de l'Y 5. | 6 | |||
(9) Mesuré objectivement et déterminé pour le méridien le plus amétrope. |
Analyse. | Cœfficient. | Sigle. |
---|---|---|
CHAPITRE II. AFFECTIONS ORGANIQUES ET POST-TRAUMATIQUES.
Article 305. Généralités. | ||
L'examen organique notamment ophtalmoscopique doit surtout viser à mettre en évidence des lésions muettes susceptibles d'évolution locale ou des lésions révélatrices d'une atteinte générale grave. Dans les centres de sélection cet examen est obligatoire en présence d'une acuité visuelle inaméliorable ou difficilement améliorable. Le recours au spécialiste est obligatoire dans tous les cas douteux. | ||
SECTION A. Affections organiques et lésions diverses.
Article 306. Atrophie ou perte du globe oculaire. |
|
|
a) Énucléation, mutilation, atrophie d'un globe | 5 | Y |
b) Des deux globes | 6 | Y |
Article 307. Affections des paupières. |
|
|
a) Cicatrice vicieuse, entropion ou ectropion prononcés, trichiasis avec lésions cornéennes, ptosis congénital bilatéral lorsque, dans le regard horizontal, la pupille n'est pas découverte | 5 à 6 | Y |
b) Inocclusion palpébrale uni ou bilatérale constante, de quelque origine qu'elle soit | 5 ou 5 T | Y |
c) Ptosis unilatéral congénital ou traumatique, selon la valeur de l'acuité visuelle dans le regard horizontal | 3 à 5 | Y |
d) Blépharite chronique infectieuse ou allergique | 2 à 4 | Y |
Dans les autres cas de blépharite | 2 à 5 | Y |
e) Tumeur, suivant le caractère bénin ou malin de l'affection (voir art. 57 et 58) | 2 à 6 | Y |
Article 308. Affections des voies lacrymales. |
|
|
a) Épiphora modéré, dacryocystite non suppurée | 3 à 5 | Y |
b) Épiphora très prononcé, dacryocystite suppurée et fistule lacrymale | 5 à 6 | Y |
Article 309. Affections de la conjonctive. |
|
|
a) Conjonctivite chronique non trachomateuse, infectieuse ou allergique : selon l'intensité des signes fonctionnels et l'état anatomique | 2 à 5 | Y |
b) Ptérygion uni ou bilatéral | 2 à 5 | Y |
Lorsque le caractère évolutif en est démontré | 5 à 6 | Y |
c) Symblépharon étendu, après traumatisme, brûlure, ou infection | 5 à 6 | Y |
d) Trachome en évolution | 5 | Y |
e) Trachrome cicatriciel (11) non évolutif, suivant l'état des paupières, des bords ciliaires, des cornées et de l'acuité visuelle (voir art. 304) | 2 à 6 | Y |
f) Tumeurs, selon le caractère bénin ou malin de l'affection (voir art. 57 et 58) | 2 à 6 | Y |
(11) Les étrangers candidats élèves à une quelconque école militaire française, peuvent bénéficier, eu égard à leur aptitude médicale, de la tolérance relative au trachome définie comme suit : en l'absence de trichiasis confirmé, est toléré tout trachome cicatriciel (stade désigné habituellement par le sigle « TIV »), c'est-à-dire chez lequel, notamment, il n'existe pas de follicule trachomateux en activité, non plus que de pannus actif, à condition que, par ailleurs, le pannus ne déborde pas 3 mm. Les sujets porteurs de séquelles de trachome doivent faire l'objet d'une surveillance particulière dans un service d'ophtalmologie. | ||
Article 310. Affections de la cornée et de la sclérotique. |
|
|
a) Opacité de la cornée cicatricielle ou symptomatique d'une affection non évolutive, uni ou bilatérale, suivant le degré de diminution de la vision | 1 à 6 | Y |
b) Staphylome de la cornée ou de la sclérotique avec risque de perforation, uni ou bilatéral | 5 à 6 | Y |
c) Affection en évolution ou susceptible de réveil évolutif : kératite ulcéreuse ou interstitielle ; sclérite ou épisclérite, uni ou bilatérale | 5 à 6 | Y |
d) Kératocône : suivant le degré de diminution de la vision (prothèse de contact non admise) | 4 à 6 | Y |
e) Chirurgie réfractive. L'attribution du cœfficient du sigle Y après une telle chirurgie dépend : — du degré d'amétropie initial ; — du type de chirurgie pratiquée ; — du délai postopératoire ; — des résultats anatomiques et fonctionnels ; — de la position de l'intéressé vis-à-vis de l'institution. À l'admission : |
|
|
— photokératectomie réfractive datant de moins de 2 ans. | 5 | Y |
— toute autre technique de chirurgie réfractive datant de moins de 3 ans | 5 | Y |
— datant de plus de deux ans pour la photokératectomie réfractive, de plus de trois ans pour tout autre technique de chirurgie réfractive, à l'exclusion de toute complication anatomique, en l'absence d'évolutivité de l'amétropie en cause, en l'absence de photophobie, avec un résultat satisfaisant du sens morphoscopique à contraste et luminance variable, une bonne résistance et sensibilité à l'éblouissement, une topographie cornéenne homogène, selon la valeur de l'acuité visuelle | 3 à 6 | Y |
— pour les amétropies préopératoires < - 6 dioptries. | 3 à 6 | Y |
— pour les amétropies préopératoires comprises entre - 6 et - 8 | 4 à 6 | Y |
— pour les amétropies préopératoires comprises entre - 8 et - 12 | 5 ou 6 | Y |
— pour les amétropies préopératoires > - 12 | 6 | Y |
En cours de carrière : |
|
|
— photokératectomie réfractive datant de moins de 2 ans. | 4 ou 5 | Y |
— toute autre technique de chirurgie réfractive datant de moins de 3 ans | 4 ou 5 | Y |
Au-delà, à l'exclusion de toute complication anatomique, en l'absence d'évolutivité de l'amétropie en cause, en l'absence de photophobie, avec un résultat satisfaisant du sens morphoscopique à contraste et luminance variable, une bonne résistance et sensibilité à l'éblouissement, une topographie cornéenne homogène, selon la valeur de l'acuité visuelle : |
|
|
— pour les amétropies préopératoires < - 6 dioptries. | 3 à 6 | Y |
— pour les amétropies préopératoires comprises entre - 6 et - 8 | 4 à 6 | Y |
— pour les amétropies préopératoires comprises entre - 8 et - 12 | 5 ou 6 | Y |
— pour les amétropies préopératoires > - 12 | 5 | Y |
La décision d'aptitude, tant à l'admission qu'en cours de carrière, est du seul ressort des chefs de service d'ophtalmologie des hôpitaux d'instruction des armées et du centre principal d'expertise médicale du personnel navigant. |
|
|
NB. - Toute chirurgie réfractive entraîne de facto l'inaptitude définitive à tout emploi de navigant dans les forces aériennes, quelle que soit l'armée et l'inaptitude aux spécialités du contrôle aérien. |
|
|
Article 311. Affections de l'iris et du corps ciliaire. |
|
|
a) Vice de conformation de l'iris, synéchie antérieure ou postérieure très ancienne, définitive, sans modification du tonus oculaire : aptitude conditionnée par l'état de l'acuité visuelle, uni ou bilatérale et l'importance des signes fonctionnels (photophobie, etc.) | 3 à 6 | Y |
b) Iritis ou irido-cyclite | 5 ou 5 T | Y |
c) Troubles pupillaires (myosis, mydriase, inégalité, déformation) : la décision dépend de la cause et du retentissement fonctionnel | 2 à 6 | Y |
Article 312. Affections du cristallin. |
|
|
a) Opacité définitive du cristallin et de sa capsule : les divers types sont compatibles avec le service si le degré de diminution de la vision, fixé par l'article 304, le permet : uni ou bilatérale | 2 à 6 | Y |
b) Subluxation ou luxation du cristallin, uni ou bilatérale. | 5 à 6 | Y |
c) Aphakie : |
|
|
— bilatérale (à l'admission), suivant la valeur de l'acuité visuelle après correction, quel que soit son mode de correction, pseudophakie comprise | 5 à 6 | Y |
— unilatérale (à l'admission), suivant la valeur de l'acuité visuelle après correction par lentille de contact ou pseudophakie sans complication depuis plus de six mois | 4 à 6 | Y |
Article 313. Troubles du tonus oculaire. |
|
|
a) Glaucome congénital, glaucome par fermeture de l'angle, glaucome chronique simple | 5 à 6 | Y |
b) Hypertonie secondaire à une uvéite, à un déplacement du cristallin, à un traumatisme, à une tumeur | 5 à 6 | Y |
Article 314. Affections du vitré. |
|
|
a) Hémorragie récidivante dans le vitré ; même résorbée et quelle que soit l'acuité visuelle | 5 | Y |
b) Hématome traumatique du vitré | 5 T | Y |
c) Organisation fibreuse du vitré, séquelles d'hémorragie traumatique, uni ou bilatérale, suivant le retentissement fonctionnel et les autres lésions traumatiques associées | 3 à 6 | Y |
Article 315. Affections de la choroïde. |
|
|
a) Malformation congénitale (colobome) étendue, suivant le degré de l'acuité visuelle, l'état du champ visuel et la valeur du sens lumineux, uni ou bilatérale | 3 à 6 | Y |
b) Albinisme caractérisé avec grande sensibilité à l'éblouissement | 5 | Y |
c) Choroïde en évolution | 5 | Y |
d) Cicatrice choroïdienne ancienne : lorsqu'elle ne présente aucun caractère évolutif, peut être compatible avec le service ; coefficient déterminé par l'état de l'acuité visuelle, du champ visuel et du sens lumineux, ainsi que par l'étiologie | 3 à 6 | Y |
Article 316. Affections de la rétine. |
|
|
a) Rétinite pigmentaire et dégénérescence tapéto-rétinienne | 5 à 6 | Y |
b) Déhiscence rétinienne même sans décollement | 5 | Y |
Lésions dégénératives potentiellement dangereuses (dégénérescence palissadique, givrée, rétinoschisis) suivant leur aspect, leur étendue et l'état vitréen | 4 à 6 | Y |
Lésions dégénératives de la périphérie rétinienne non dangereuse et sans caractère évident d'évolutivité, selon l'acuité visuelle | 2 à 4 | Y |
Lésions dégénératives de la périphérie rétinienne traitées par photocoagulation. En fonction de leur nature, du résultat du traitement, de l'acuité visuelle | 3 à 5 | Y |
c) Décollement rétinien d'origine traumatique opéré depuis plus de deux ans, avec résultat anatomique satisfaisant. En fonction de l'acuité et du champ visuel | 3 à 6 | Y |
Autres formes de décollement rétinien même opéré, quelle que soit la valeur de l'acuité visuelle, uni ou bilatérale | 5 à 6 | Y |
d) Thrombose d'une veine rétinienne | 5 | Y |
e) Oblitération d'une artère rétinienne | 5 | Y |
f) Périphlébite ou périartérite rétinienne | 5 | Y |
g) Hémorragie et exsudat de la rétine | 5 ou 5 T | Y |
h) Dégénérescence maculaire du type infantile ou juvénile. | 5 à 6 | Y |
i) Cicatrices rétiniennes et chorio-rétiniennes non évolutives, suivant l'état de l'acuité visuelle, du champ visuel et du sens lumineux, et suivant l'étiologie | 4 à 5 | Y |
j) Tumeurs rétiniennes, angiomatoses, phacomatoses | 5 à 6 | Y |
Article 317. Affections de la papille et des voies optiques. |
|
|
a) dème de la papille | 5 | Y |
b) Névrite optique juxta-bulbaire ou rétro-bulbaire suivant l'étiologie, uni ou bilatérale | 5 à 6 | Y |
c) Atrophie optique unilatérale d'origine traumatique ancienne | 5 | Y |
d) Arachnoïdite opto-chiasmatique | 5 à 6 | Y |
Article 318. Affections de l'orbite. |
|
|
a) Exophtalmie caractérisée, uni ou bilatérale, suivant l'étiologie | 3 à 6 | Y |
b) Ostéite chronique avec déviation du globe ou gêne de ses mouvements | 5 | Y |
Article 319. Affections de l'appareil moteur des paupières et de l'œil. |
|
|
a) Strabisme concomitant, suivant le degré de diminution de l'acuité visuelle et l'état de la réfraction | 3 à 5 | Y |
b) Hétérophorie, suivant le degré de diminution de l'acuité visuelle et l'état de la réfraction | 2 à 4 | Y |
c) Paralysie récente d'un ou de plusieurs muscles de l'œil (musculature intrinsèque et extrinsèque) ou des paupières. | 5 T | Y |
d) Paralysie d'un muscle de l'œil ou des paupières, ancienne et fixée, quelle que soit la cause, ne s'accompagnant pas de diplopie | 4 à 5 | Y |
e) Diplopie, quelles qu'en soient la cause et la nature (voir affections traumatiques du globe oculaire ci-après) | 5 ou 5 T | Y |
Article 320. Nystagmus. |
|
|
a) Nystagmus d'origine purement visuelle (amblyopie, albinisme, etc.) suivant l'acuité visuelle | 3 à 6 | Y |
b) Nystagmus congénital | 4 à 6 | Y |
SECTION B. Affections traumatiques du globe oculaire et de ses annexes.
Article 321. Contusion simple récente. |
|
|
Décision d'aptitude justifiée par l'état fonctionnel (acuité visuelle, champ visuel, etc.) constaté ultérieurement | 1 à 5 T | Y |
Article 322. Contusion compliquée. |
|
|
a) Avec subluxation, luxation du cristallin, uni ou bilatérale | 5 à 6 | Y |
b) Avec troubles du vitré [voir art. 314, b), c)] | 3 à 6 | Y |
Article 323. Plaie pénétrante du globe. |
|
|
a) Récente | 5 T | Y |
b) Ancienne, avec persistance de phénomènes d'irritation, troubles du tonus, signes d'uvéite ou de décollement de la rétine, uni ou bilatéral | 5 à 6 | Y |
c) Avec présence de corps étranger, uni ou bilatéral | 5 à 6 | Y |
d) Après extraction d'un corps étranger intra-oculaire, suivant la localisation anatomique et le retentissement fonctionnel | 3 à 6 | Y |
e) Dans les autres cas, si l'œil blessé reste calme depuis plusieurs mois, s'il n'y a pas de corps étranger intra-oculaire, s'il n'y a ni irido-cyclite, ni luxation du cristallin, ni décollement rétinien, ni trouble du tonus, l'attribution du coefficient est déterminée par l'état fonctionnel (acuité visuelle, champ visuel en particulier) | 3 à 5 | Y |
f) Corps étranger orbitaire (extra-oculaire), suivant qu'il existe ou non des signes d'intolérance | 3 à 5 | Y |
Article 324. Brûlure du globe et de ses annexes. |
|
|
a) Récente ou avec persistance de signes inflammatoires | 5 T | Y |
b) Séquelle de brûlure, suivant l'état des paupières et des membranes oculaires, uni ou bilatérale | 2 à 6 | Y |
(Voir aux affections correspondantes, art. 307 et suivants.) |
|
|
Article 325. Paralysie oculo-motrice post-traumatique (voir aussi art. 319). |
|
|
a) Avec diplopie, consécutive à un traumatisme récent (moins d'un an) | 5 T | Y |
b) Avec diplopie, consécutive à un traumatisme ancien (plus d'un an) | 5 | Y |
c) Sans diplopie, suivant les lésions et troubles fonctionnels coexistants | 4 à 5 | Y |
CHAPITRE III. SENS CHROMATIQUE. Article 326. Généralités. | ||
Le sens chromatique doit être étudié systématiquement à l'aide de la table pseudo-isochromatique d'Ishihara selon un protocole bien déterminé, et en cas d'erreur ou d'hésitation, au moyen de la lanterne chromoptométrique de Beyne type aviation. | ||
Article 327. Protocole d'examen. | ||
La lecture des planches de la table pseudo-isochromatique d'Ishihara est effectuée à la lumière du jour ou sous un éclairage artificiel dit « lumière du jour », chaque planche étant présentée au maximum pendant deux secondes sous inclinaison de 45° sur l'horizontale. L'examen à la lanterne chromoptométrique de Beyne comporte la présentation successive, dans la pénombre et à une distance de 5 mètres, de feux colorés simples sous une couverture de quatre minutes d'angle pendant une seconde, l'objectif de l'appareil étant soumis à un éclairement de 1 lux. Toute hésitation aura même valeur qu'une erreur caractérisée. Une réponse fausse même immédiatement rectifiée dans le délai d'une seconde doit être également considérée comme une erreur. | ||
Article 328. Examens particuliers du sens chromatique. | ||
Les candidats à certaines spécialités seront soumis à des épreuves sensiblement différentes qui sont spécifiées dans les conditions particulières d'admission (ouverture angulaire ou temps de présentation différents, épreuve des feux de confusion). N.B. - La tonalité de la couleur bleue de la lanterne chromoptométrique de Beyne type marine diffère de la tonalité de la lanterne type aviation qui est utilisée dans les centres de sélection et les centres d'expertise médicale du personnel navigant. | ||
Article 329. Catégorisation des dyschromatopsies. |
|
|
Absence d'erreur à la lecture des tables d'Ishihara | 1 | C |
Erreurs à la lecture des tables d'Ishihara mais reconnaissance de tous les feux colorés de la lanterne de Beyne | 2 | C |
Erreurs dans la reconnaissance des feux colorés : |
|
|
— sans confusion franche entre les feux vert et rouge | 3 | C |
— confusion franche entre les feux vert et rouge | 4 | C |
Les dyschromatopsies acquises, symptomatiques d'affection organique, feront également l'objet d'une cotation du sigle Y. Remarque : Le cœfficient attribué au sigle C, bien que figurant dans le profil médical, n'est pas pris en considération pour déterminer le profil-seuil médical. | ||
Article 330. Test de capacité chromatique professionnelle. | ||
Le test de capacité chromatique professionnelle (TCCP) est utilisé pour préciser l'aptitude professionnelle de candidats à certaines spécialités classés C 3 ou C 4. Les spécialités en cause figurent dans les instructions relatives aux normes médicales d'aptitude au service diffusées sous le timbre des états-majors des trois armées et de la direction générale de la gendarmerie nationale. L'aptitude professionnelle prononcée en cas de TCCP jugé « satisfaisant » a valeur d'une dérogation pour une spécialité bien précisée et ne modifie en rien la catégorisation dans le sigle « C » déterminée par application des normes de la sélection chromatique définies à l'article 329. L'existence de cette dérogation est mentionnée dans les conditions particulières auxquelles doivent répondre les candidats pour être déclarés aptes à la spécialité considérée. Une fiche technique pour l'utilisation du TCCP est mise en place auprès des médecins-chefs des services d'ophtalmologie des hôpitaux des armées et des centres d'expertise médicale du personnel navigant par les soins de la direction centrale du service de santé des armées. |
Article 332. Rappel des méthodes.
Seules les méthodes d'exploration simples et courantes sont rappelées ici.
À condition d'être correctement appliquées elles sont suffisamment fiables pour permettre l'appréciation de l'acuité auditive lors d'un examen effectué au niveau d'une unité ou d'un centre de sélection (8)
I. Acoumétrie vocale.
Cet examen doit être pratiqué pour chacune des deux oreilles séparément. Le sujet est placé de profil par rapport à l'examinateur, l'oreille opposée, non examinée, étant neutralisée par un aide, par obturation du conduit ou frottement de l'index sur le tragus ou le méat auditif.
Acoumétrie à la voix chuchotée.
L'examinateur chuchote en articulant correctement et avec une intensité toujours égale, des nombres ou des chiffres en variant les tonalités graves et aiguës. Il note la distance maxima à laquelle le sujet perçoit ceux-ci et les répète correctement.
Si les conditions locales ne s'y prêtent pas, l'examinateur étalonnera sa voix pour obtenir l'équivalent de cinq mètres dans le silence.
Acoumétrie par la voix haute.
Cet examen doit être effectué systématiquement lorsque la perte auditive s'y prête, de façon à corréler les résultats obtenus avec ceux de la voix chuchotée. Toute discordance manifeste devant être considérée comme un indice de non sincérité.
II. Audiométrie tonale par voie aérienne.
L'audiomètre doit être placé dans une pièce insonorisée ou mieux dans une cabine audiométrique.
Le sujet est assis de telle façon qu'il ne puisse voir les cadrans de l'appareil. Il est équipé d'un casque à deux écouteurs qui doivent être parfaitement appliqués.
Pour chaque fréquence, le seuil d'audition est recherché ; l'intensité est augmentée de 5 en 5 décibels jusqu'à réponse du sujet (méthode du « seuil ascendant »).
Les fréquences sont testées dans l'ordre suivant : 1 000 puis 500, 2 000, 250, 4 000, 6 000, 125 et enfin 8 000 Hertz.
Article 333. Expression des résultats.
L'acuité auditive de chaque oreille, évaluée par l'une ou l'autre de ces deux méthodes, est symbolisée par un chiffre romain (de I à VI).
Ce chiffre est fonction :
soit de la distance à laquelle la voix chuchotée et la voix haute sont perçues (Table TABLEAU III.) ;
soit de la plage audiométrique dans laquelle s'inscrit le seuil le plus bas (plage audiométrique où se trouve le seuil scotomique) (Table).
TABLEAU III.
Table TABLEAU III. RÉSULTATS OBTENUS PAR L'ACOUMÉTRIE À LA VOIX.
Distance de perception de la voix chuchotée (VC) et de la voix haute (VH). | Expression chiffrée du résultat. |
---|---|
VC distance > 5 m | I |
VC entre 2 m et 5 m VH > 25 m | II |
VC entre 0,5 m et 2 m VH entre 3 m et 25 m | III |
VC entre 0,10 m et 0,50 m VH entre 1 m et 3 m | IV |
VC entre contact et 0,10 m VH entre 0,35 m et 1 m | V |
VC non perçue VH < 35 cm | VI |
Figure 1.
Article 334. Établissement du cœfficient.
Le cœfficient attribué au sigle O exprime la valeur fonctionnelle globale des deux oreilles.
Il est donné par simple lecture du tableau à double entrée (tableau V).
TABLEAU V.
Figure 2.
Article 335. Cas particuliers.
Certaines courbes audiométriques peuvent, en raison de leur configuration, échapper à toute catégorisation ; ces cas rares doivent être soumis à d'autres méthodes audiométriques (audiométrie vocale).
Analyse. | Cœfficient. | Sigle. |
---|---|---|
CHAPITRE II. AFFECTIONS ORGANIQUES. | ||
SECTION A. Oreille (externe — moyenne — interne). Article 336. Généralités. |
|
|
Les affections de l'oreille peuvent à elles seules conditionner l'attribution du coefficient quelle que soit la valeur fonctionnelle de cet organe. Dans d'autres cas de lésions bénignes, peu évolutives ou stabilisées, ce sera l'acuité auditive restante qui déterminera ce coefficient. |
|
|
Article 337. Affections malformatives. |
|
|
a) Atrésies, malformations, déformations du pavillon de l'oreille et du conduit auditif externe | En fonction de l'acuité auditive. | O |
b) Ostéomatose obstructive du conduit auditif externe | 2 | O |
c) Malformations congénitales de l'oreille moyenne et de l'oreille interne | En fonction de l'acuité auditive. | O |
Article 338. Lésions inflammatoires de l'oreille externe. |
|
|
a) Lésions inflammatoires chroniques et/ou récidivantes ne perturbant pas l'activité du sujet | 2 T | O |
b) Lésions inflammatoires chroniques et récidivantes nécessitant des soins fréquents | 3 | O |
Article 339. Lésions inflammatoires de l'oreille moyenne. |
|
|
a) Otite moyenne aiguë | 2 T | O |
b) Otite séreuse aiguë | 2 T | O |
c) Otite séro-muqueuse : |
|
|
— avec drain trans-tympanique | 3 à 4 T | O |
— sans drain trans-tympanique : |
|
|
— unilatérale | 3 | O |
— bilatérale | 4 | O |
d) Otite adhésive, suivant le degré de labyrinthisation : |
|
|
— unilatérale | 3 à 4 | O |
— bilatérale | 4 à 5 | O |
e) Otite moyenne chronique, muqueuse, simple, évolutive, perforation tympanique non marginale : |
|
|
— unilatérale | 3 à 4 | O |
— bilatérale | 4 à 5 | O |
f) Otite moyenne chronique ostéitique et/ou cholestéatomateuse (perforation marginale ou du Schrapnell) | 5 | O |
g) Otite moyenne chronique ancienne complètement asséchée : |
|
|
— sans perforation | Suivant l'état de l'audition. | O |
— avec perforation | Selon l'état de l'audition, à l'exclusion de O = 1. | O |
h) Poche de rétraction : |
|
|
— contrôlable | Selon l'état de l'audition, à l'exclusion de O = 1. | O |
— non contrôlable | 3 | O |
Article 340. Séquelles d'intervention sur l'oreille moyenne. |
|
|
a) Myringoplastie ou tympanoplastie de type I, greffe tympanique avec perforation cicatrisée, tympan mobile | Suivant l'état de l'audition. | O |
b) Séquelles d'atticotomie, d'antro-atticotomie, de tympanoplastie en technique fermée. Oreille sèche, cicatrisée | Suivant l'état de l'audition, à l'exclusion de O = 1. | O |
c) Évidement pétromastoïdien, tympanoplastie en technique ouverte | Suivant l'état de l'audition, à l'exclusion de O = 1 et O = 2. | O |
Article 341. Affections de la mastoïde. |
|
|
a) Mastoïde aiguë | 2 T | O |
b) Mastoïdectomie : |
|
|
— cicatrisée | Selon le degré de l'audition. | O |
— non cicatrisée avec suppuration persistante | 5 | O |
Article 342. Otospongiose. |
|
|
Non opérée | 3 à 6 selon le degré de l'audition. | O |
Opérée | 5 | O |
Article 343. Troubles de l'équilibre. |
|
|
a) Lésions vestibulaires périphériques : |
|
|
— post-traumatiques non compensées | 2 à 4 T | O |
— post-traumatiques compensées | 2 à 3 | O |
Maladie de Ménière : selon la fréquence et l'intensité des crises | 2 à 4 | O |
Étiologie inflammatoire ou infectieuse : |
|
|
— régressive | 3 à 6 T | O |
— persistante ou évolutive | 6 | O |
b) Lésions centrales ou à composantes centrales. Ces lésions seront évaluées en fonction du contexte neurologique de la fréquence des crises et l'existence de signes objectifs décelés par les épreuves vestibulaires | 3 à 6 | O |
SECTION B. Fosses nasales, sinus, cavum, oro et hypo-pharynx. Article 344. Déformations, malformations, sténoses (acquises ou congénitales) du nez, des fosses nasales, des choanes. |
|
|
a) Sans gêne manifeste de la respiration ou de la phonation. | 1 | G |
b) Avec gêne modérée et déformation thoracique peu marquée | 2 | G |
c) Avec gêne importante et permanente de la respiration, de la phonation ou de la déglutition | 5 à 6 | G |
Article 345. Rhinite chronique non allergique (sans participation sinusienne). |
|
|
Sans trouble fonctionnel notable | 2 | G |
Avec gêne respiratoire manifeste | 2 à 3 | G |
Article 346. Sinusite. |
|
|
I. Aiguë | 2 T | G |
II. Chronique. |
|
|
a) Sinusite maxillaire : |
|
|
— forme radio-clinique avec présence de pus méatique : |
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|
— unilatérale | 2 T | G |
— bilatérale | 4 | G |
— forme radiologique sans contexte clinique : |
|
|
— uni ou bilatérale | 2 | G |
b) Sinusite frontale, éthmoïdale, sphénoïdale | 4 à 5 | G |
c) Pansinusite | 5 | G |
Article 347. Allergie naso-sinusienne. |
|
|
En cas d'association à d'autres manifestations atopiques notamment pulmonaires, se rapporter aux chapitres correspondants. |
|
|
I. Rhinite allergique, selon la périodicité des crises, le degré de surinfection et le retentissement loco-régional | 2 à 3 | G |
II. Polypose naso-sinusienne. |
|
|
a) Nasale avec retentissement sinusien modéré | 4 à 5 | G |
b) Naso-sinusienne | 5 à 6 | G |
Article 348. Polyposes nasales non allergiques. |
|
|
I. Polype solitaire de Killian | 2 T | G |
II. Polypose vasomotrice | 4 à 5 | G |
III. Syndrome de Fernand-Widal | 5 | G |
Article 349. Pharyngite chronique, hypertrophie des amygdales, amygdalite chronique |
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|
En l'absence de retentissement rénal et/ou respiratoire | 2 | G |
Article 350. Fibrome naso-pharyngien opéré. |
|
|
Séquelles mineures, absence de récidive | 5 | G |
Séquelles importantes ou récidive | 6 | G |
SECTION C. Larynx. Article 351. Laryngite. |
|
|
a) Laryngite chronique non tuberculeuse sans trouble important de la phonation | 2 à 3 | G |
b) Laryngite chronique non tuberculeuse rendant la parole indistincte | 5 | G |
c) Laryngites spécifiques : tuberculeuse, mycosique, syphilitique, etc. (voir art. 39, 53, 265, 296). |
|
|
d) Papillomatose laryngée | 5 | G |
Article 352. Tumeur bénigne du larynx. |
|
|
Suivant gêne fonctionnelle | 2 T | G |
Article 353. Déformation grave du larynx. |
|
|
Déformation importante du larynx ou de la trachée, fistule laryngée ou trachéale, port définitif d'une canule, sténose trachéale même opérée | 6 | G |
Article 354. Paralysie laryngée, aphonie, dysphonie. |
|
|
a) Paralysie laryngée, des constricteurs et dilatateurs | 6 | G |
b) Paralysie laryngée unilatérale, en l'absence d'une étiologie tumorale | 3 | G |
c) Dysphonie fonctionnelle (voir aussi dystonie neurovégétative et névroses) | 2 T | G |
SECTION D. Cou. Article 355. Kystes et fistules congénitaux médians et latéraux du cou. |
|
|
a) Sans symptomatologie fonctionnelle importante | 2 à 3 | G |
b) Avec symptomatologie inflammatoire | 5 T | G |
Article 356. Diverticule pharyngo-œsophagien. |
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|
Sans gêne respiratoire, ni trouble de la déglutition | 3 | G |
Avec trouble de la déglutition | 5 | G |
Article 357. |
|
|
Torticolis congénital par anomalie d'insertion des scalènes. | 2 à 3 | G |
Article 358. |
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Laryngocèle | 3 | G |
SECTION E. Nerfs crâniens. Article 359. Paralysie faciale. |
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I. D'origine traumatique : |
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Partielle et incomplète | 2 à 3 | G |
Complète et totale | 5 | G |
II. Idiopathique : |
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Paralysie récente | 2 T | G |
Paralysie définitive en fonction du déficit moteur notamment du degré de fermeture palpébrale | 2 à 5 | G |
Article 360. |
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Neurinome de l'acoustique | 6 | G |
Article 361. |
|
|
Hémispasme facial | 4 à 6 | G |
Article 362. Névralgies faciales. |
|
|
I. Névralgie essentielle du trijumeau | 3 à 5 | G |
II. Algies vasculaires | 2 à 5 | G |
Article 363. |
|
|
Paralysie du nerf spinal | 2 à 5 | S |
TITRE XV. PATHOLOGIES DENTO-BUCCO-FACIALES ET CRANIENNES. CHAPITRE PREMIER. AFFECTIONS DENTO-BUCCO-FACIALES. | ||
Article 364. Altérations, anomalies et perte des dents. |
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|
1° Calcul du cœfficient de mastication. La valeur fonctionnelle de la denture doit être estimée numériquement au moyen du cœfficient de mastication. Celui-ci se calcule en attribuant à chaque dent ayant une dent antagoniste, une valeur de 1 à 5 p. 100 selon le barème ci-après et en additionnant les valeurs : |
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|
Valeur numérique (coefficient de mastication) : Incisives centrales supérieures … 2 Incisives centrales inférieures … 1 Incisives latérales (supérieures ou inférieures) … 1 Canines (supérieures ou inférieures) … 4 Prémolaires … 3 Molaires … 5 Dents de sagesse supérieures … 2 Dents de sagesse inférieures … 3 |
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Figure 3.
Analyse. | Cœfficient. | Sigle. |
---|---|---|
Un engrènement normal vaut 50 p. 100 pour le côté droit et 50 p. 100 pour le côté gauche, soit 100 p. 100 pour un engrènement total normal. Toutefois, dans cette addition, on doit attribuer une cote différente aux dents altérées ou dont l'engrènement avec la dent antagoniste n'est pas normal. Par exemple : telle canine qui normalement vaut 4 n'est plus cotée que 3, 2 ou 1, ou 0, si elle est détériorée ou si elle n'a que peu ou pas de contact avec son antagoniste. Les différentes anomalies congénitales ou acquises sont à retenir dans la détermination de l'aptitude au service militaire dans la mesure seulement où elles retentissent sur le coefficient de mastication ou si elles sont le siège d'une complication (voir art. 376). |
|
|
2° Le cœfficient de mastication est calculé compte tenu de la présence éventuelle de prothèses. |
|
|
Cœfficient de mastication supérieur ou égale à 30 p. 100 | 1 | G |
Cœfficient de mastication inférieur à 30 p. 100, appareillable dans des conditions techniques habituelles | 2 T | G |
Cœfficient de mastication inférieur à 30 p. 100 avec état général déficient attribuable à l'insuffisance de la denture : n'entraîne l'inaptitude que si l'intéressé n'est pas appareillable dans des conditions satisfaisantes (voir également art. 365) | 3 à 5 ou 3 T à 5 T | G |
Article 365. |
|
|
Dysharmonie dento-maxillaire et dysmorphose faciale selon la gêne fonctionnelle et le préjudice esthétique | 2 à 5 ou 3 T à 5 T | G |
Article 366. Fistule d'origine dentaire. |
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|
Cutanée ou muqueuse | 2 T | G |
Nasale ou sinusale | 2 T à 5 T ou 3 à 5 | G |
Selon l'importance des lésions associées. |
|
|
Article 367. Affections chroniques des tissus péridentaires, des gencives et de la muqueuse buccale. |
|
|
Selon l'étiologie | 2 à 6 | G |
Remarque : Pour les localisations du cancer, de la tuberculose, de la syphilis ou des mycoses à ce niveau, voir les indications générales concernant ces affections. |
|
|
Article 368. Affections des glandes salivaires. |
|
|
Selon l'étiologie et le degré de gêne fonctionnelle | 2 à 6 ou 3 T à 5 T | G |
Article 369. Fistule de la face. |
|
|
Selon la nature de la lésion en cause et l'importance de la gêne fonctionnelle (voir également art. 375) | 2 à 5 ou 2 T à 5 T | G |
Article 370. Perte de substance acquise de la voûte palatine ou du voile du palais. |
|
|
Selon l'étiologie et la gêne fonctionnelle | 2 à 6 ou 3 T à 5 T | G |
Article 371. Affections des lèvres. |
|
|
a) Lésions chroniques, selon l'origine (voir remarque art. 367) | 2 à 6 ou 5 T | G |
b) Perte de substance acquise ou congénitale associée ou non, dans ce dernier cas, à une fente alvéolo-palatine suivant le degré de gêne fonctionnelle (voir aussi art. 365-370) | 2 à 5 ou 2 T à 5 T | G |
Article 372. Affections de la langue et du plancher buccal. |
|
|
Suivant l'origine et la gêne fonctionnelle (voir aussi remarque art. 367) | 2 à 6 ou 3 T à 5 T | G |
Article 373. Affections de l'articulation temporo-mandibulaire, des muscles masticateurs. |
|
|
a) Dysfonctionnements, selon la nature et l'importance de la gêne fonctionnelle | 2 à 5 ou 3 T à 5 T | G |
b) Ankylose et autres constructions permanentes des mâchoires, selon l'importance de la gêne fonctionnelle | 2 à 5 ou 3 T à 5 T | G |
Article 374. Séquelles de traumatismes de la face. |
|
|
a) Séquelles osseuses : comme les consolidations en malposition, les pertes de substance, les pseudarthroses, les cals vicieux, les infections chroniques. |
|
|
Selon l'importance des lésions et le degré de gêne fonctionnelle et du retentissement morphologique | 2 à 5 ou 3 T à 5 T | G |
b) Séquelles tégumentaires (brûlures en particulier). Selon la défiguration, la gêne fonctionnelle, compte tenu de l'amélioration pouvant être apportée par la thérapeutique | 2 à 6 ou 3 T à 5 T | G |
c) Séquelles dentaires (voir art. 364) |
|
|
d) Séquelles nerveuses (motrices, sensitives, sympathiques). |
|
|
Selon la gêne fonctionnelle | 2 à 6 | G |
e) Séquelles salivaires | 2 à 5 | G |
f) Séquelles lacrymales | 2 à 5 | G |
Article 375. Ostéites des maxillaires. | ||
Selon l'étiologie | 2 à 6 ou 2 T à 5 T | G |
Article 376. Tumeurs des maxillaires. (Voir aussi titre III.) |
| |
Selon l'étiologie | 2 à 6 ou 3 T à 5 T | G |
CHAPITRE II. CRÂNE. | ||
Article 377. Pertes de substance des parois crâniennes. |
|
|
a) De petites dimensions (au maximum de deux centimètres de diamètre) non pulsatiles et siégeant dans une région bien recouverte par les téguments en l'absence de tout signe neurologique | 3 à 4 | G |
b) De grandes dimensions, intéressant les deux tables osseuses : |
|
|
— non recouvertes | 6 | G |
— recouvertes par des matériaux prothétiques, selon le résultat ou les signes associés | 3 à 6 | G |
— recouvertes par de l'os autogène, selon le résultat ou les signes associés | 2 à 4 | G |
Article 378. |
|
|
Malformations et déformations crâniennes ou crânio-faciales congénitales ou acquises, selon l'intensité des troubles fonctionnels ou du préjudice esthétique | 2 à 5 | G |
TITRE XVI. NEUROLOGIE. Article 379. Préambule. | ||
Il n'est évidemment pas possible d'envisager ici les multiples aspects sous lesquels se présentent les affections neurologiques. Il appartiendra au médecin examinateur ou à l'expert d'apprécier l'aptitude d'un sujet en tenant compte de la situation actuelle et d'éléments de prédictivité qu'il peut être seul à connaître. Par ailleurs, afin de conserver à ce texte un caractère essentiellement pratique il a été divisé artificiellement en deux chapitres correspondant à deux niveaux de réflexion : — celui du symptôme ; — celui de la maladie causale. Le symptôme s'intègre habituellement dans un cadre nosologique plus large qui déterminera l'attribution du cœfficient. Cependant il peut être par lui-même motif à inaptitude ou aptitude restreinte. Le symptôme neurologique peut avoir disparu mais la maladie qui l'a engendré demeurer ; c'est alors elle, avec son potentiel de gravité, d'évolutivité, de tendance aux récidives qui conditionne l'aptitude au premier chef. | ||
CHAPITRE PREMIER. LES SYMPTÔMES NEUROLOGIQUES. | ||
SECTION A. Les symptômes moteurs. I. LES PARALYSIES. Article 380. Paralysies par atteinte centrale. |
|
|
a) Hémiplégie ou hémiparésie (encéphalique ou médullaire) : |
|
|
— avec perte ou limitation de l'autonomie de la marche. | 6 | G |
— avec spasticité à la marche et gêne motrice légère à la main, selon la gêne fonctionnelle | 3 à 5 | G |
b) Monoplégie ou monoparésie totale ou partielle | 3 à 5 | S.I |
c) Paraplégie | 5 à 6 | G |
d) Quadriplégie | 6 | G |
Article 381. Paralysies par atteinte périphérique. |
|
|
Suivant que l'atteinte date de moins de six mois ou de plus de six mois, le coefficient attribué aux sigles S ou I ou G, sera affecté ou non de la lettre T. |
|
|
1° Membres. |
|
|
a) Atteinte de la corne antérieure plus ou moins dissociée. | 2 à 6 | G |
b) Atteinte radiculaire unique ou multiple | 2 à 6 | S.I |
c) Atteinte plexique | 2 à 6 | S.I |
d) Atteintes tronculaires : |
|
|
— unique, multiples (polynévrites, multinévrites) | 2 à 6 | S.I.G |
e) Polyradiculonévrites et syndrome de Guillain Barré | 2 à 6 | S.I.G |
f) Syndrome de la queue de cheval | 5 à 6 | G |
2° Paires crâniennes (voir également ophtalmologie, oto-rhino-laryngologie et stomatologie). |
|
|
a) Troubles de l'odorat | 1 à 2 | G |
b) Atteinte du nerf optique | 2 à 5 | Y.G |
c) Atteinte des nerfs oculo-moteurs | 2 à 5 | Y.G |
d) Atteinte du trijumeau | 2 à 5 | G |
e) Atteinte du nerf facial | 2 à 5 | G |
f) Hémispasme facial | 3 à 5 | G |
g) Atteinte cochléo-vestibulaire | 2 à 5 | O |
h) Atteinte du glossopharyngien et du pneumogastrique | 2 à 5 | G |
i) Atteinte du spinal | 2 à 5 | S.G |
j) Atteinte du grand hypoglosse | 2 à 5 | G |
II. MOUVEMENTS SPONTANÉS ANORMAUX. Article 382. |
|
|
Mouvements choréiques, choréo-athétosiques, athétosiques. | 6 | G |
Article 383. |
|
|
Myoclonies | 3 à 6 | G |
Article 384. |
|
|
Dystonies | 3 à 6 | G |
Article 385. |
|
|
Tics (voir aussi psychiatrie) | 2 à 6 | G |
Article 386. |
|
|
Dyskinésies | 2 à 6 | G |
Article 387. |
|
|
Tremblements | 2 à 6 | G |
SECTION B. Les symptômes sensitifs. I. TROUBLES SENSITIFS SUBJECTIFS. Article 388. Névralgies secondaires. |
|
|
Symptomatiques de lésions qui irritent ou compriment les structures nerveuses (radiculite zostérienne, myélite, méningo-myélite, maladies osseuses ou articulaires de voisinage, blessure d'un nerf, névrome d'amputation). |
|
|
À apprécier en fonction de la lésion causale, de sa curabilité, la douleur n'intervenant que comme facteur surajouté majorant l'infirmité | 2 T à 5 T ou 2 à 5 | S.I.G |
Article 389. Névralgies psychogènes (voir art. 436 et 437). II. TROUBLES SENSITIFS OBJECTIFS. Article 390. Hypoesthésies. Anesthésies. |
|
|
a) De nature psychique (voir art. 437). |
|
|
b) Essentielles ou entrant dans le cadre d'une atteinte neurologique centrale ou périphérique, à apprécier selon la lésion causale | 1 à 5 | S.I.G |
Article 391. Hyperesthésies. Causalgies. |
|
|
a) De nature psychique (voir art. 432 et 436). |
|
|
b) Essentielles ou entrant dans le cadre d'une atteinte neurologique centrale ou périphérique | 1 à 6 | S.I.G |
SECTION C. Les troubles trophiques. Article 392. Amyotrophies. |
|
|
a) Résiduelles et fixes. |
|
|
En fonction du déficit moteur concomitant | 2 à 5 | S.I.G |
b) Évolutives ou progressives. |
|
|
En fonction de l'affection causale, de sa curabilité, de son degré d'évolutivité | 2 T à 6 T ou 2 à 6 | S.I.G |
Article 393. Autres troubles trophiques. |
|
|
Intéressant les téguments, les tissus profonds, en fonction de leur importance et/ou de l'affection causale | 4 à 6 | S.I.G |
SECTION D. Troubles de la coordination. Article 394. Syndrome cérébelleux. |
|
|
a) Statique avec astasie (démarche ataxique) | 5 à 6 | G |
b) Kinétique avec hypermétrie, asynergie, adiadococinésie sur fond d'hypotonie musculaire | 5 à 6 | G |
Article 395. Troubles de la coordination relevant d'autres mécanismes. |
|
|
Déficit de la force segmentaire, altération de la sensibilité profonde, dysfonctionnement vestibulaire | 5 à 6 | G |
SECTION E. Phénomènes convulsifs. Épilepsie. Article 396. Épilepsie généralisée ou partielle. |
|
|
a) Crises fréquentes malgré traitement | 6 | G |
b) Crises rares mais nécessitant un traitement spécifique. | 5 | G |
c) Crises très rares sans traitement | 5 | G |
d) Disparition des crises avec traitement en cours bien conduit | 4 | G |
e) Antécédents confirmés de crises épileptiques, sans récidive depuis trois ans, malgré l'arrêt du traitement, avec normalisation du tracé électroencéphalographique | 2 à 3 | G |
N.B. - Les équivalents psychiques de l'épilepsie (bouffées oniroïdes ou confusionnelles, automatisme ambulatoire, amnésique, etc.) sont envisagés dans le titre XVII. |
|
|
SECTION F. Troubles sphinctériens et génitaux. Article 397. |
|
|
Ils se rencontrent rarement comme manifestations isolées mais ils aggravent un tableau d'affection neurologique. |
|
|
a) Incontinence ou rétention des urines | 5 à 6 | G |
b) Incontinence ou rétention fécale (ou constipation opiniâtre) | 5 à 6 | G |
c) Impuissance ou abolition des érections ou impossibilité de rapports sexuels (d'origine non psychiatrique) | 2 à 5 | G |
SECTION G. Troubles des fonctions supérieures d'intégration. Article 398. |
|
|
Troubles du langage (aphasies, agraphie, alexie, acalculie) | 5 à 6 | G |
Article 399. |
|
|
Troubles de la reconnaissance (agnosies) | 5 à 6 | G |
Article 400. |
|
|
Troubles de la représentation du geste (apraxies) | 5 à 6 | G |
Article 401. |
|
|
Troubles de la mémoire | 2 à 6 | G |
Article 402. |
|
|
Troubles du sommeil | 2 à 6 | G |
CHAPITRE II. MALADIES NEUROLOGIQUES. | ||
Article 403. Dysplasies et malformations |
|
|
a) Malformations cérébrales, médullaires et méningées | 2 à 6 | G |
b) Phacomatoses | 2 à 6 | G |
c) Anomalies de la charnière occipito-vertébrale | 2 à 6 | G |
d) Syringomyélie | 5 | G |
Article 404. |
|
|
Séquelles d'encéphalopathie infantile | 6 | G |
Article 405. Maladies dégénératives. |
|
|
a) Maladie de Parkinson | 2 à 6 | G |
b) Chorée de Huntington | 6 | G |
c) Sclérose latérale amyotrophique | 5 à 6 | G |
d) Hérédo-dégénérescence spinocérébelleuse et atrophie cérébelleuse | 5 à 6 | G |
Article 406. |
|
|
Neuropathies périphériques dégénératives | 6 | G |
Article 407. |
|
|
Séquelles de maladies infectieuses et parasitaires du système nerveux | 2 à 6 | S.I.G |
Article 408. Maladies inflammatoires et/ou dysimmunitaires. |
|
|
a) Sclérose en plaques | 4 à 6 | G |
b) Maladie de Behcet | 4 à 6 | G |
c) Connectivites | 4 à 6 | G |
Article 409. Affections vasculaires. |
|
|
a) Malformations vasculaires de la moelle ou de l'encéphale : |
|
|
— opérées | 2 à 6 | G |
— non opérées | 5 à 6 | G |
b) Séquelles d'hémorragie méningée ou cérébro-méningée | 5 à 6 | G |
c) Séquelles d'hématome intracérébral opéré | 5 à 6 | G |
d) Séquelles d'hématome extra ou sous-dural post-traumatique opéré | 2 à 6 | G |
e) Ramollissement ischémique cérébral | 5 à 6 | G |
f) Myélomalacie | 5 à 6 | G |
Article 410. Tumeurs du système nerveux central, périphérique, et des méninges. |
|
|
a) Malignes | 6 | S.I.G |
b) Bénignes | 2 à 6 | S.I.G |
Article 411. |
|
|
Complications neurologiques des hémopathies (voir hématologie titre VIII). |
|
|
Article 412. |
|
|
Affections dysmétaboliques | 5 à 6 | G |
Article 413. |
|
|
Avitaminoses, carences nutritionnelles, et affections toxiques | 2 T à 5 T ou 2 à 5 | G |
Article 414. Traumatismes crânio-encéphaliques. |
|
|
a) Traumatisme crânien fermé sans fracture, datant de moins de six mois, sans perte de conscience, absence de signe neurologique objectif à l'examen. |
|
|
En fonction de la symptomatologie subjective | 2 T à 5 T | G |
b) Traumatisme crânien accompagné de troubles de la conscience et/ou de lésions osseuses : |
|
|
— datant de moins de six mois, quelle que soit la symptomatologie objective et subjective | 5 T | G |
— datant de plus de six mois, en fonction des séquelles neurologiques (voir aussi art. 377) | 2 à 5 | G |
NB. - Le syndrome subjectif des traumatisés crâniens fait l'objet d'une cotation sous le sigle P (voir art. 437). |
|
|
Article 415. Algies de l'extrémité céphalique. |
|
|
a) Migraines | 1 à 5 | G |
b) Algies vasculaires de la face | 1 à 5 | G |
c) Autres | 1 à 5 | G |
Article 416. Affections musculaires. |
|
|
a) Dystrophies musculaires progressives | 5 à 6 | G |
b) Myotonies | 5 à 6 | G |
c) Autres | 2 à 5 | G |
d) Hyperthermie maligne peranesthésique confirmée par biopsie musculaire | 5 à 6 | G |
1. Sujet sensible | 6 | G |
2. Sujet équivoque (caféine ou halothane) | 5 | G |
Non confirmée par biopsie musculaire | 3 T à 5 T | G |
Article 417. Troubles de la conduction neuro-musculaire. |
|
|
a) Myasthénie et syndromes myasthéniques | 5 à 6 | G |
b) Paralysie par dyskaliémie | 5 | G |
Article 418. |
|
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Amyotrophie spinale progressive | 5 à 6 | G |
Niveau-Titre TITRE XIV. OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE.
Article 331. Préambule.
L'attribution d'un coefficient numérique au sigle O du profil médical ne saurait être fondée sur la seule constatation d'un déficit de la fonction auditive.
L'hypoacousie peut, en effet, être la traduction fonctionnelle d'une lésion banale susceptible de guérison rapide ou, au contraire, n'être qu'un symptôme d'une affection grave dont l'évolution peut entraîner des risques vitaux.
En revanche, certaines lésions auriculaires graves par leur évolution possible peuvent se traduire seulement par une hypoacousie légère ou même respecter l'intégrité de l'audition (atticite).
C'est dire la nécessité de procéder à un bilan associant :
une exploration fonctionnelle ;
un examen objectif de la région auriculaire dans son ensemble (pavillon, conduit auditif externe, tympan), des fosses nasales, du cavum, de la région cervicale (adénopathies). Cet examen sera éventuellement complété par des épreuves labyrinthiques, effectuées en milieu spécialisé, dans le cas notamment d'hypoacousie associée à des troubles vestibulaires.
Niveau-Titre TITRE XVII. PSYCHIATRIE.
Chapitre CHAPITRE PREMIER. CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES SUR L'APTITUDE PSYCHIATRIQUE.
Article 419. Signification des coefficients du sigle P.
P0 : Le cœfficient 0 sera attribué aux sujets non examinés par le psychiatre au moment de la sélection. Il exprime une absence d'évaluation de l'équilibre psychologique du sujet et ne peut être proposé que par un médecin généraliste des centres de sélection de l'armée de terre. Il doit être obligatoirement transformé en un cœfficient définitif (1 à 5) avant la fin du troisième mois de service. Toutefois la constatation d'anomalies du comportement ou de l'adaptation doit provoquer le recours à une consultation de psychiatrie.
P1 : Absence de trouble psychique cliniquement décelable, niveau intellectuel satisfaisant, développement harmonieux de la personnalité (Article 420).
P2 : Absence de trouble psychique cliniquement décelable, niveau intellectuel satisfaisant, quelques troubles au cours du développement de la personnalité actuellement compensés.
P3 : Éléments dysharmonieux actuels de la personnalité pouvant se traduire en particulier par des troubles répétés des conduites, ou niveau intellectuel « limite » (9), sans autre anomalie.
P4 : Symptomatologie psychiatrique manifeste ou organisation pathologique de la personnalité ou troubles réactionnels répétitifs survenant chez un sujet au niveau intellectuel normal ou « limite »(9).
P5 : Troubles psychiques majeurs entravant gravement la vie sociale du sujet, ou arriération mentale.
Remarque sur les cœfficients P1 et P2 : la distinction entre P1 et P2 est plus d'ordre anamnestique que pronostique. La définition du cœfficient P1 correspondant à des cas assez rarement rencontrés en pratique. En fait, c'est le cœfficient P2 qui recouvrira la majorité des sujets dits « normaux ».
Article 420. Attribution des cœfficients au sigle P.
Le médecin généraliste de centre de sélection de l'armée de terre est seul autorisé à proposer le cœfficient P0.
Le médecin-chef d'unité est habilité à attribuer les cœfficients P1 et P2.
L'attribution des coefficients définitifs est du ressort exclusif du spécialiste de psychiatrie en ce qui concerne les cœfficients P3, P4, P5 et certains cas de classement P1 (sujets postulant un des emplois faisant l'objet de « conditions particulières d'aptitude ») parmi lesquelles figure un examen spécialisé).
Il convient de souligner la nécessité, pour le spécialiste, d'opérer une stricte discrimination dans le choix des cœfficients P4 et P5.
Article 421. Détermination du cœfficient du sigle P et nosographie.
La cotation du sigle P doit résulter d'une démarche clinique concrète, globale, fondée sur la richesse d'une relation intersubjective, dépassant une simple évaluation nosologique, nécessairement réductrice.
La rigueur séméiologique, la réflexion pathogénique et l'hypothèse pronostique se conjuguent alors pour étayer une décision rationnelle d'aptitude.
La décision tiendra compte non seulement des données nosologiques mais aussi des éléments cliniques suivants :
Notion de répétition des troubles des conduites et de réactions plus ou moins pathologiques aux situations vécues par le sujet comme frustrantes.
Rôle de la symptomatologie éventuelle (névrotique ou psychotique) dans le système relationnel du sujet.
Retentissement des conflits intrapsychiques dans son existence.
Perception de la réalité et capacités d'ajustement à celle-ci.
Degré de tolérance à l'angoisse et à la peur.
Type habituel de relation à autrui, mode d'intériorisation des règles sociales.
Capacité de contrôle des affects (ou émotions) et des actes.
Aptitude à différer les satisfactions, à tenir compte de l'expérience acquise.
Possibilités de créativité, d'initiative personnelle et de projet en général.
En dehors des cas nettement pathologiques, l'expert devra considérer que les problèmes familiaux, socio-professionnels, économiques et idéologiques, ne sont pas de sa compétence directe en matière d'aptitude à servir.
Article 422. Épreuve du service.
En matière d'aptitude psychique, les données de l'épreuve du service prennent une importance toute particulière (il est rappelé que les sujets classés P = 2 T doivent être placés dans des conditions normales de service et d'emploi).
Analyse | Cœfficient. | Sigle. |
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CHAPITRE II. AFFECTIONS PSYCHIATRIQUES. | ||
Article 423. |
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Psychoses maniaques et dépressives (y compris : psychose dépressive réactionnelle, état d'excitation maniaque réactionnel) | 4 à 5 ou 4 T à 5 T | P |
Article 424. |
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Schizophrénies | 4 à 5 | P |
Article 425. |
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Délires chroniques (non schizophréniques) | 4 à 5 | P |
Article 426. Psychoses délirantes aiguës et états confusionnels non symptomatiques d'une cause organique démontrable. |
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En cours d'évolution | 5 T | P |
Dans les antécédents | 3 à 5 | P |
Article 427. |
| P |
Psychoses alcooliques | 3 à 5 | P |
Article 428. |
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Troubles mentaux de l'épilepsie | 3 à 5 | P |
Article 429. |
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États d'affaiblissement intellectuel et démentiels préséniles (maladies de Pick, d'Alzheimer) | 5 | P |
Article 430. |
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Troubles mentaux symptomatiques d'une affection cérébrale autre que citées (lésions cérébrales d'origine vasculaire, tumorale, traumatique, infectieuse, dégénérative) | 3 à 5 | P |
Article 431. |
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Troubles mentaux symptomatiques d'une affection somatique générale autre que citées (troubles endocriniens, métaboliques ou nutritionnels, par exemple) | 3 à 5 ou 3 T à 5 T | P |
Article 432. |
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Névroses dites symptomatiques (névrose d'angoisse, hystérique, phobique, obsessionnelle, hypocondrie névrotique, névrose traumatique) | 3 à 5 | P |
Article 433. Personnalités et caractères pathologiques (10). |
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Dans cette catégorie, doivent être envisagés les troubles de la personnalité désignés sous les noms de personnalité, caractère ou constitution pathologique, de personnalité psychopathique, de déséquilibre mental, d'« état limite » (border-line), ainsi que les manifestations considérées comme la conséquence d'une névrose à manifestations caractérielles prédominantes et désignées sous le nom de névrose de caractère | 3 à 5 | P |
Article 434. Alcoolisme et appétence pour les toxiques (voir art. précédent et titre XVIII). |
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Article 435. |
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États dépressifs non psychotiques (dépressions névrotiques ou réactionnelles) | 2 à 5 ou 2 T à 5 T | P |
Article 436. Troubles psychosomatiques. |
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À évaluer en fonction de l'organisation de la personnalité. | 2 à 5 | P |
Article 437. |
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Troubles isolés non classables ailleurs (bégaiement, tics, somnambulisme, énurésie, syndrome dit subjectif des traumatisés crâniens, troubles sexuels) | 2 à 4 | P |
Article 438. États d'arriération. |
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L'évaluation des états d'arriération se fait en fonction de trois types de données distinctes ; le quotient intellectuel, les troubles affectifs et/ou caractériels associés et les données étiologiques. Niveau limite (quotient intellectuel compris entre 85 et 70) : |
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— isolé | 3 | P |
— avec troubles affectifs et/ou caractériels associés | 4 à 5 | P |
Arriération mentale légère (débilité mentale : QI entre 70 et 55) | 4 à 5 | P |
Arriérations mentales plus profondes | 5 | P |
Article 439. |
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Immaturité affective simple | 2 à 4 | P |
TITRE XVIII. ALCOOLISME. | ||
Article 440. Alcoolisation aiguë (ivresse simple ou compliquée). |
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Elle n'a pas de retentissement direct sur l'aptitude. Mais, dans certains cas, elle peut révéler une consommation excessive d'alcool (cf. art. 441), ou une alcoolo-dépendance dont elle vient émailler le cours (cf. art. 442). Dans d'autres cas, par sa répétition, sa fréquence ou son association à d'autres troubles des conduites, elle révèle une personnalité pathologique (cf. art. 433). |
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Article 441. Consommation excessive de boissons alcoolisées. |
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La consommation excessive de boissons alcoolisées est à l'origine d'une réduction des performances et génératrice de risques individuels et collectifs. Elle peut être dépistée à un stade précoce, avant l'apparition de manifestations viscérales, par un faisceau d'arguments tirés de l'anamnèse, de l'examen clinique et d'examens complémentaires biologiques que le médecin doit interpréter avec bon sens à la lumière de ses connaissances techniques et de son expérience. Ainsi établie, cette constatation entraîne l'inaptitude à servir outre-mer, l'inaptitude temporaire à certains emplois ou spécialités qui exigent une disponibilité opérationnelle totale ou qui mettent en jeu la sécurité des individus ou de la mission. |
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Cette inaptitude est périodiquement réévaluée, les signes étant normalement réversibles à l'arrêt de l'intoxication | 2 T ou 3 T | P |
Article 442. Alcoolo-dépendance. |
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Elle se différencie en principe de la consommation excessive de boissons alcoolisées par l'existence de la perte et de la liberté de s'abstenir | 3 à 5 | G et/ou P |
Article 443. |
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Complications de l'alcoolisation excessive chronique (se reporter aux rubriques correspondantes de la nomenclature). |
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Contenu
Entrée en vigueur de la présente instruction.
La présente instruction, qui abroge à sa date de prise d'effet l'instruction no 3000DEF/DCSSA/2/SA du 1er octobre 1976, entrera en vigueur le 1er janvier 1989.